分析腹部CT、B超與MRCP在肝外膽管結石診斷中的臨床效果

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

肝外膽管結石屬于臨床較為常見的一種疾病類型，可以分為原發性與繼發性兩種[1]，其中以原發性較為常見，主要指的是膽管系統內的結石，其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切相關，而繼發性結石指的是在膽囊內發生后排至膽管內的結石[2]，以膽固醇結石為主。肝外膽管結石患者發病后可能會出現腹痛，皮膚、黏膜黃染以及高熱、寒戰等臨床癥狀[3]，其急性發病期可能會出現膽管感染以及梗阻性黃疸等并發癥，在慢性發病期可能出現膽管炎、膽汁性肝硬化等并發癥[4]。如果肝外膽管結石患者得不到及時、有效的治療還可能會因為長時間的膽管感染和膽汁瘀滯而出現膽管癌[5]，對患者的身心健康以及生命安全均有著嚴重的影響和威脅，而及時、有效的治療離不開高準確率的臨床診斷，因此，為了肝外膽管結石患者的更好治療，就應該分析更加有效的臨床診斷方法。本次實驗研究的對象為肝膽外膽管結石患者65例，其入院時間在2018年1月至2019年1月，分析了在診斷肝外膽管結石的過程中腹部CT、B超與MRCP的臨床應用效果與價值，為肝外膽管結石的更好診斷提供了基礎與借鑒，相關內容現分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次實驗研究的對象為肝膽外膽管結石患者65例，其入院時間在2018年1月至2019年1月。所有患者均確診為肝外膽管結石，其中男性患者有36例，女性患者有29例，78歲為患者的最大年齡，22歲為患者的最小年齡，平均年齡為（52.84±3.27）歲，所有患者均為單發結石。本次實驗研究經過了相關倫理委員會的審核，并得到了批準與同意。

入選標準：患者符合肝外膽管結石的診斷標準[6]，其診斷依從性良好，臨床資料完整，在醫護人員的講解下對本次實驗研究的目的、方法等相關內容均知曉，并與家屬共同簽署了本院自制的“知情同意書”。排除標準：并沒有接受腹部CT、B超與MRCP三種診斷方法中任何一種檢查，檢查過程中依從性與配合度不佳，合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、血液系統疾病、精神系統疾病、妊娠、哺乳期[7]以及臨床資料不全和在醫護人員的講解下并不能了解本次實驗研究目的、方法等相關內容或者是未簽署“知情同意書”的患者。

1.2 診斷方法

1.2.1 腹部CT：檢查的設備選擇由美國GE生產的螺旋掃描儀，其具體名稱型號為“Light Speed”[8]，以及荷蘭Philips公司生產的256層“Brilliance iCT”，患者在接受檢查前醫護人員應該囑咐其禁食6 h以上，并在檢查前指導患者飲用800 mL礦泉水，具體的掃描參數設置如下：螺距和層厚均為5 mm，重建為1 mm，患者的檢查方法分為包括常規和增強掃描。

1.2.2 B超：其檢查儀器選擇由深圳市威爾德醫療電子有限公司生產的超聲診斷儀器，其具體的名稱型號為“WED-9618”[9]，以及德國SIEMENS生產的型號為“ACUSON SC2000”超聲診斷儀器。患者在接受檢查前醫護人員應該囑咐其保證晨起空腹，在檢查的過程中應該取舒適的仰臥體位，并將凸陣探頭頻率設置在3.5 MHz，在檢查的過程中首先應該沿著患者的膽管長縱軸進行縱向掃描，結束后繼續進行橫向掃描，應該自上而下多次重復這一掃描過程。

1.2.3 MRCP：檢查的設備選擇飛利浦公司生產的超導核磁共振掃描儀，其具體名稱型號為“Gyroscan”[10]，以及美國GE公司生產的型號為“Discovery MR750w 3.0T”超導靜音核磁共振掃描儀。患者在接受檢查前醫護人員應該囑咐其保持4 h以上的禁食、禁水，掃描的序列分別包括B-TFE、MRCP-HR，如果患者存在橫斷面呼吸觸發情況采用的序列為MRCP-HR或者是TQW這一屏氣水脂反向序列。患者在接受腹部CT、B超與MRCP三種診斷方法的檢查后將ERCP（消化內鏡下逆行胰膽管成像檢查）作為金標準，并以此作為基礎分析三種診斷方法的臨床應用效果與價值。

1.3 觀察指標：本次實驗研究的觀察指標為腹部CT、B超與MRCP三種診斷方法的診斷陽性率、可疑率以及陰性率。

1.4 統計學分析：收集本次實驗研究中有關于腹部CT、B超與MRCP三種診斷方法的所有數據資料，并將其錄入到SPSS19.0統計學軟件中完成整理與分析診斷陽性率、可疑率以及陰性率的表示方法均為百分數（%），采用卡方（χ2）與獨立樣本t實現數據檢驗，如果P＜0.05則表示數據結果間統計學差異顯著。

2 結果

本次實驗研究中共有患者65例，通過實驗統計與分析發現，MRCP診斷陽性率明顯高于腹部CT與B超檢查，數據結果間統計學差異顯著（P＜0.05）；腹部CT診斷陽性率相對于腹部B超來說更高，但是數據結果間無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比分析腹部CT、B超與MRCP三種診斷方法診斷效果[n（%）]

3 討論

肝外膽管結石屬于臨床常見和多發的一種疾病類型，其主要的發病部位為兩側肝管匯合處的以下部位，在臨床上又經常被稱作為“肝總管結石”，或者是“膽總管結石”，大多數肝外膽管結石均為深棕色，形狀為圓柱形或者是卵圓形，比較容易擊碎，也有少部分結石呈現出泥沙狀，并沒有固定的形狀，為膽色素結石[11]。在當前社會環境不斷變差，人們身體素質不斷降低，肝外膽管結石的發病率呈現出逐年上升的趨勢。而肝外膽管結石的出現導致患者出現膽道阻塞、膽汁細菌感染以及膽絞痛、發熱等臨床癥狀和體征，嚴重影響著患者的工作與生活。一般認為肝外膽管結石的發生與飲食習慣以及生活環境所導致的寄生蟲感染、炎癥的出現等均有著密切的關系，因此為患者提供及時、有效的治療是非常重要的，而高效治療的前提條件就是準確的病情判斷，故而應該給予患者更高質量的病情檢查與診斷。

目前，在為肝外膽管結石患者實施臨床診斷與檢查的過程中主要的影像學方法包括腹部CT、B超與MRCP，每種檢查方法均具有各自的特點與效果，存在著一定的差異性，在這樣的情況下為了肝外膽管結石患者的更好診斷就應該對不同檢查方法的優點與缺陷進行具體分析。B超在臨床診斷肝外膽管結石的過程中比較常用，其無痛且操作簡單，在了解結石分布和周圍組織情況的過程中具有一定效果，但是其受到結石具體部位、大小以及儀器等相關外部因素的影響較大，診斷有效性并不理想[12]。CT檢查相對于腹部B超的效果更為理想，其分辨率高，可以使結石的成像更加清晰，可以通過獲取橫斷面圖像來具體觀察結石情況，但是在檢查的過程中需要對比劑輔助，可能導致患者出現一系列的不良癥狀與反應，且診斷準確率并不高，臨床應用受到了一定限制[13]。MRCP具有著較高的準確率，可以有效的對患者的病情進行評估與判斷，同時其對人體不會造成任何影響與傷害，其診斷效果顯著優于腹部CT與B超，在近年來受到了醫學工作者與患者的廣泛認可[14]。通過實驗統計與分析發現，腹部CT檢查的診斷陽性率、可疑率以及陰性率分別為58.5%、7.7%、33.8%；檢查的診斷陽性率、可疑率以及陰性率分別為46.2%、16.9%、36.9%；檢查的診斷陽性率、可疑率以及陰性率分別為：81.5%、6.2%、12.3%，MRCP診斷陽性率明顯高于腹部CT與B超檢查，數據結果間統計學差異顯著（P＜0.05）；腹部CT診斷陽性率相對于腹部B超來說更高，但是數據結果間無統計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，在為肝外膽管結石患者實施臨床診斷的過程中MRCP的臨床應用效果與價值顯著優于腹部CT與B超，且B超的診斷準確率最低，但是B超的操作簡單且價格低廉，具有特殊性質和經濟價值，因此，可以將其 作為肝外膽管結石診篩查的一種初步手段，出現可疑患者還需結合MRCP確診。