分析卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療小兒額葉癲癇的療效

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310000）

額葉癲癇是指患者顱內額葉發生的混合性特殊癲癇癥狀，主要表現為患者腦部額葉神經元發生陣發性異常放電，導致患者出現發作性運動，多發于夜間會直接影響患者的睡眠質量，影響患者的身心健康[1]。隨著病情發展，額葉癲癇還會直接導致患者神經系統損傷，一定程度上導致患者出現功能障礙，而兒童神經系統發育不完善，額葉癲癇會直接影響患兒智力發育，不利于患兒的生長發育[2]。臨床上多采用丙戊酸鈉治療，雖能起到一定的治療效果，但治療時間較長，患兒智力恢復情況較低，影響患兒的身心發育，因此，臨床需采用有效治療方法提高治療效果，促進患兒生長發育[3]。本次研究，分析了小兒額葉癲癇患者采用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇本院2017年3月至2019年12月收治的小兒額葉癲癇患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組（25例，男14例，女11例，年齡5～11歲，平均年齡（8.32±1.54）歲，病程時間3.5～13.5個月，平均病程（5.41±1.75）月，觀察組（35例，男18例，女17例，年齡5～12歲，平均年齡（8.14±1.42）歲，病程時間3.0～14.5個月，平均病程（5.63±1.68）月。納入標準：①患者經臨床腦電圖顯示，均符合兒童額葉癲癇腦電圖確診標準[4]；②患兒經韋氏智力量表評價顯示，均出現不同程度的智力缺陷情況；③患兒家屬自愿加入本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患兒顱內合并有額葉病變情況；②患兒對丙戊酸鈉緩釋片及卡馬西平片有不耐受情況；③患兒肝腎功能嚴重發育不全。分析兩組患者性別、年齡、病程等資料均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用丙戊酸鈉治療，本次研究選擇丙戊酸鈉緩釋片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字H20010595，規格500 mg×30 s）口服，20～30 mg/（kg·d），若患兒臨床癥狀未得到緩解，需在醫囑下增加使用劑量。觀察者患者在此基礎上聯合卡馬西平治療，本次研究選擇卡馬西平片（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43021638，規格0.2 g×100 s）口服，0.1克/次，3次/天，根據患兒臨床癥狀增加使用劑量，最高不能超過1 g/d，待臨床癥狀穩定后減小藥物使用劑量。

1.3 療效標準：收集分析兩組患者治療前后癲癇發作情況、智力評分情況和治療期間不良反應情況：①癲癇發作情況采用患兒平均每日癲癇發作次數評價；②智力評分采用韋氏智力量表評價，對患兒的言語功能和操作功能進行評價，總分0～145分，分數越高說明患者智力發育越高，癲癇疾病損傷越小；③不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭疼、肝功能損傷等。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS21.0軟件中分析，患者癲癇發作時間、智力評分情況比較采用t檢驗，并以（±s）表示，不良反應情況采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癲癇發作次數情況對比：通過分析對比顯示，治療前兩組患者癲癇發作次數無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者癲癇發作次數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后智力評分情況對比：對照組（n＝25），平均智力評分為（83.75±3.26）；觀察組（n＝35），平均智力評分為（89.14±2.87）；（t＝6.777，P＝0.001），經組間比較顯示，觀察組患者智力評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比：對照組（n＝25），惡心嘔吐2例、皮疹1例、頭暈頭疼1例、肝功能損傷1例，共5例，占比20.00%；觀察組（n＝35），惡心嘔吐2例、皮疹2例、頭暈頭疼1例、肝功能損傷1例，占比17.14%；（χ2＝0.071，P＝0.789），經組間比較顯示，兩組患者治療期間不良反應發生率無明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后癲癇發作次數情況對比（±s，次/天）

表1 兩組患者治療前后癲癇發作次數情況對比（±s，次/天）

3 討論

據流行病學顯示，兒童癲癇患病率約為5‰～7‰，其中額葉癲癇占比約為30%，相較于其他類型癲癇，額葉癲癇發作具有反復持續性，臨床治療難度增加[5]。患兒發病時間多發生在睡眠時間，出現全身性強直-陣攣性驚厥情況，部分患兒還會出現意識喪失癥狀，若患者不及時治療，會直接損害患者神經功能，影響患兒生長發育[6]。

臨床多采用丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，口服后主要作用于中樞神經系統，能夠抑制γ-氨基丁酸轉氨酶，提高患兒顱內抑制性抑制性神經遞質的濃度，達到抗癲癇的作用，從而有效降低癲癇發作次數和時間，在患兒發生癲癇癥狀時，能夠緩解患者癥狀，提高臨床治療效果[7]。但丙戊酸鈉緩釋片治療時間較長，患者需要長期服用藥物，不良反應情況明顯，一旦停止藥物治療，會直接影響患者的治療效果，因此臨床需要采用更加高效的治療藥物，提高臨床治療效果。卡馬西平是臨床上治療癲癇疾病的首選藥物，口服后能夠阻滯鈉離子通道，限制突觸后神經元和阻斷突觸前Na+通道，抑制神經元興奮性，阻斷興奮性神經遞質的釋放，從而限制癲癇病灶異常放電時影響周圍神經細胞，縮短癲癇發作時間，降低額葉癲癇對患兒神經系統的損害，促進患兒的生長發育[8]。卡馬西平對顳葉癲癇、額葉癲癇治療效果較好，降低對患兒的損害，但卡馬西平片在治療期間會出現一定程度的不良反應，包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭疼等，影響患兒的生活質量，因此，卡馬西平片在治療期間需按照最小劑量開始治療，一旦出現不良反應，需立即停藥，同時，采用丙戊酸鈉緩釋片聯合治療，提高臨床治療效果[9]。

相較于丙戊酸鈉緩釋片來說，采用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療的優點主要為：①有效控制額葉癲癇發作情況，由于卡瑪視頻和丙戊酸鈉控制患者額葉癲癇發作情況的機制不同，聯合用藥能夠提高控制效果，改善患者臨床癥狀。②促進患兒生長發育，由于患兒年齡較小，機體功能發育不完善，聯合治療能夠明顯提高患兒的治療效果，從而減少對患兒的神經系統功能影響，對患兒的智力損害減小，能夠促進患兒生長發育。③治療安全性較高，聯合用藥相較于丙戊酸鈉單一用藥未明顯增加不良反應情況，一定程度上看，聯合用藥能夠減少患者藥物使用劑量，便于控制不良反應情況，治療安全性更高[10]。

此外，本次研究結果顯示，治療前對照組患者癲癇發作時間為（6.84±1.03）次/天，觀察組患者癲癇發作時間為（6.71±0.98）次/天，兩組患者癲癇發作情況無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者癲癇發作次數為（1.18±0.23）次/天明顯低于對照組患者（2.65±0.42）次/天，智力評分為（89.14±2.87）明顯高于對照組患者（83.75±3.26），差異均有統計學意義（P＜0.05），并且治療期間兩組患者不良反應情況無明顯差異（P＞0.05）。說明，采用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療相較于單一采用丙戊酸鈉治療小兒額葉癲癇患者，臨床治療效果更顯著，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，對于小兒額葉癲癇患者采用卡馬西平聯合丙戊酸鈉治療，能夠有效改善患兒癲癇發作情況，降低對智力損失，促進患兒生長發育，治療安全性較高，值得臨床廣泛應用。