微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱腦動脈瘤效果及對生活質(zhì)量和并發(fā)癥率的影響觀察

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110001）

顱腦動脈瘤屬于發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著性特點的腦部出血性疾病之一，并且此種疾病呈現(xiàn)出較高的惡性程度，對此針對顱腦動脈瘤疾病治療的及時性做出保證意義顯著。當前在手術(shù)治療期間，以開顱夾閉瘤頸術(shù)的實施較為普遍，但是其不僅表現(xiàn)出較大的手術(shù)風險以及手術(shù)創(chuàng)傷，還會對患者附近正常腦組織造成損害，對此并非理想治療方法，需要確定更為有效術(shù)式展開顱腦動脈瘤疾病治療[1]。本次研究將針對顱腦動脈瘤患者探究微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)應用可行性，以對顱腦動脈瘤患者康復狀態(tài)的提升，奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6月至2019年2月收治的85例顱腦動脈瘤患者作為實驗對象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組手術(shù)方式；比照組（42例）：男20例，女22例；年齡分布范圍為36～66歲，平均年齡為（53.59±5.29）歲；實驗組（43例）：男17例，女26例；年齡分布范圍為39～69歲，平均年齡為（53.62±5.25）歲；納入標準：①顱腦動脈瘤疾病經(jīng)過顱腦CT診斷以及數(shù)字減影血管造影檢查，獲得明確診斷；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①患有傳染性疾病；②伴有多臟器功能衰竭；③表現(xiàn)出復發(fā)性動脈瘤；觀察對比兩組顱腦動脈瘤患者的性別、年齡，結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：收治的顱腦動脈瘤患者經(jīng)過分組后，首先于抗腦血管痙攣、顱內(nèi)壓降低、腦脊液引流以及再出血預防等方面展開治療；在此基礎上，比照組：依據(jù)顱腦動脈瘤患者的綜合情況，選擇全麻方式給予開顱夾閉術(shù)配合，針對顱內(nèi)動脈瘤具體位置加以明確后，手術(shù)入路于翼點展開，并且手術(shù)切口（7～8 cm）選擇在患者頭部展開，完成后將患者皮膚、皮下組織以及骨膜依次切開，并且合理展開翻轉(zhuǎn)皮瓣以及顱骨鉆孔操作。針對骨窗利用銑刀銑下，并且合理剪開患者腦膜，沿著腦裂展開分離操作，于患者動脈瘤位置停止[2-3]。針對載瘤動脈，利用血管夾進行有效阻斷，并且合理分離患者表現(xiàn)出的動脈瘤與附近粘連，完成后合理展開動脈瘤夾閉以及去除阻斷夾操作，就瘤頸夾閉情況加以觀察，準備引流管于硬膜下進行放置，將切口逐層縫合，完成手術(shù)后2 d，將留置引流管拔除。實驗組：在準備對顱腦動脈瘤患者開展手術(shù)前，需要就患者的生命體（血壓、心率等）展開嚴密監(jiān)測，此外，對患者展開2h全身肝素化。在對患者手術(shù)期間，準備肝素鈉（1.25 g/h）對患者給藥，合理完成全麻操作。之后利用seldenger技術(shù)于患者右側(cè)腹股溝位置的股動脈展開穿刺操作，并且將動脈鞘（6F）合理置入，并且于同側(cè)股動脈位置將導引導管合理放入，在頸內(nèi)動脈內(nèi)部，將導管頭端進行放置。通過微導絲引導，合理插入微導管，并且對應填塞準備的彈簧圈。對于栓塞選擇Onyx的患者，在瘤體內(nèi)部將微導管置入后，需要通過對造影結(jié)果進行分析，以對瘤體以及遠端是否呈現(xiàn)出血管分支現(xiàn)象加以明確，并且合理進行導管沖洗（利用0.9%氯化鈉溶液完成）[4-5]。完成后于導管內(nèi)部準備二甲基亞砜領(lǐng)注射器完成注射，并且將Onyx-18膠進行吸取，在患者瘤體腔內(nèi)部合理注入，觀察表現(xiàn)出反流（少量）后，則將推注停止。此外，針對數(shù)字減影血管造影加以監(jiān)測，以確保能夠順利將導管拔出。完成手術(shù)后，于穿刺位置利用沙袋壓迫，并且手術(shù)后12 h，選擇低分子肝素（5000 U）對患者皮下注射[6-7]。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組顱腦動脈瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥（腦積水、肺部感染、尿路感染、血管痙攣）發(fā)生率、CBF（腦組織血流量）變化以及生活質(zhì)量評分。

1.4 判斷標準：對于兩組顱腦動脈瘤患者生活質(zhì)量評定，對應采取SF-36（生活質(zhì)量評分量表）展開，結(jié)果同顱腦動脈瘤患生活質(zhì)量具有正比關(guān)系[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法：對于兩組顱腦動脈瘤患者手術(shù)結(jié)果，采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）、計量資料（CBF變化以及生活質(zhì)量評分）各以n（%）、（±s）表示，各行χ2檢驗、t檢驗，結(jié)果P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗組顱腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于比照組（30.95%）明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組顱腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比[n（%）]

2.2 CBF變化對比：實驗組手術(shù)前CBF水平為（55.61±8.83）mL/（100 g·min）；顱腦動脈瘤阻斷時CBF水平為（58.72±9.41）mL/（100 g·min）；手術(shù)后CBF水平為（56.21±8.81）mL/（100 g·min）；比照組手術(shù)前CBF水平為（56.92±8.91）mL/（100 g·min）；顱腦動脈瘤阻斷時CBF水平為（69.42±8.41）mL/（100 g·min）；手術(shù)后CBF水平為（60.49±8.52）mL/（100 g·min）；動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）低于比照組（30.95%）明顯（P＜0.05）；手術(shù)前，實驗組顱腦動脈瘤患者CBF水平同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；顱內(nèi)動脈瘤阻斷時以及手術(shù)后，實驗組顱腦動脈瘤患者CBF水平均低于比照組明顯（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分對比：手術(shù)前，實驗組顱腦動脈瘤患者生活質(zhì)量評分同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；手術(shù)后，實驗組生活質(zhì)量評分高于比照組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組顱腦動脈瘤患者生活質(zhì)量評分臨床對比（分，±s）

表2 兩組顱腦動脈瘤患者生活質(zhì)量評分臨床對比（分，±s）

3 討論

臨床就顱腦動脈瘤誘因進行分析，同流體動力學效應、高血壓、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈先天缺陷與膠原蛋白基因突變密切相關(guān)。在治療期間，確定有效術(shù)式，對疾病進展進行控制，將腦血流動力學加以改善意義顯著[9]。

開顱夾閉術(shù)的實施，因為較大切口以及創(chuàng)傷等系列因素的影響，所以獲得效果欠缺理想[10]。此種情形下，微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的有效應用，其除了將顱內(nèi)動脈瘤系列癥狀加以改善之外，還可以將動脈瘤破裂出血發(fā)生率顯著降低，并且對于開顱夾閉術(shù)治療的系列缺點均可以充分避免，最終于顱腦動脈瘤手術(shù)療效提升、安全性提升以及生活質(zhì)量提升幾方面均獲得確切效果。

綜上所述，顱腦動脈瘤患者于臨床接受微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后，于術(shù)后并發(fā)癥減少，腦組織血流量影響改善以及生活質(zhì)量提升幾方面均獲得促進效果，最終充分促進顱腦動脈瘤患者康復狀態(tài)的提升。