子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

產后出血癥狀屬較為常見的婦產科臨床癥狀，是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1000 mL，即為產后出血，多發(fā)于產后2 h內。部分晚期產后出血，則是指分娩24 h后，產婦在產褥期子宮大量出血，多發(fā)于產后1～2周。產后出血屬分娩期極為嚴重的并發(fā)癥，具有較高的致死率。根據相關數據資料顯示，近年來，產后出血已經逐步成為引發(fā)產婦死亡的主要因素，在部分醫(yī)療條件落后的地區(qū)，這一狀況要更加明顯。產后出血的發(fā)病率約占分娩總數的3%，不過由于臨床中測量以及收集出血量存在較多的主觀因素，往往經由評估以及收集而來的出血量要遠小于實際出血量，故而產后出血的發(fā)病率一般比統(tǒng)計數值要高。在臨床治療之中，對產后出血的癥狀予以及時的處理，是降低產婦病死率的最佳方式。就以往的臨床經驗而言，不乏有因為常規(guī)治療效果并不理想而選擇切除產婦子宮的情況，這樣就導致產婦永久喪失生育能力，同時對其身心狀態(tài)以及生活質量造成極為惡劣的影響。基于此，為探究產后出血患者最為有效的治療方法，本次實驗對子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的應用以及價值進行了分析探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2017年1月至2019年1月我院所接治的80例產后出血患者納為本次實驗研究對象，年齡22～39歲，平均年齡為32.5歲；孕周35～37周，平均孕周為36.2周；孕次為1～4次，平均孕次為2.8次。產后出血主要原因包括：子宮收縮乏力患者50例，前置胎盤、子宮下段胎盤床出血患者22例，凝血障礙、羊水栓塞患者8例。上述研究對象經由子宮按摩、宮縮劑、紗條填充等治療方式后，均未取得理想的治療效果，故實施子宮壓迫縫合術，所有患者均知情同意。

1.2 縫合法及護理

1.2.1 縫合方法：根據患者實際情況，本次實驗之中所實施的縫合法包括：B-Lynch子宮壓迫縫合術、Hayman子宮壓迫縫合術、cho縫合術以及子宮下段壓迫縫合術。為提高實驗結果的精準性，上述所有縫合法均使用相同的可吸收縫線。B-Lynch子宮壓迫縫合術：于腹腔中取出子宮，經由子宮壓迫實驗出血量減少。在出血已控制下，于子宮切口右側3cm的下緣2～3 cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，在子宮體表面拉緊縫線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當部位進針到宮腔內出針，再自左側與右側同水平相應部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下段子宮切口上緣2～3 cm處進針，通過宮腔在切口下段與右側進針處同一水平出針，拉緊縫線見子宮體表面兩側有一縱行縫線而子宮腔內后壁下段有一段橫行縫線，在其表面有一段橫行的兩線端打結線。值得說明的是，上述過程之中，必須對產婦出血的狀況進行嚴密的監(jiān)測，打結縫線結束以后，需即時予以壓迫，并對產婦的子宮切口進行適宜的處理。Hayman子宮壓迫縫合術：下推產婦膀胱腹膜，剖宮產產后出血患者自患者子宮切口下緣2～3 cm，子宮內側2～3 cm進針，縫合前后壁，最后繞至宮底進行打結，對于另一側采用同樣的方法進行縫合。而對于順產產婦而言，應當先將產婦宮頸取出，然后于內口處進針，該手術方法縫合打結操作與B-Lynch子宮壓迫縫合術一致。子宮下段壓迫縫合術：下推并反折產婦膀胱腹膜，于產婦宮頸內口、子宮右側處進針，自產婦子宮下段前壁穿過，直抵子宮后壁，并于子宮后壁內口處穿針，至子宮前壁，左側處理方法與右側一致。縫合方法與上述方法一致。cho縫合術：選擇產婦出血量最為嚴重的地方進針，并將產婦子宮前壁以及后壁予以縫合；第二針與第一針間距約3 cm，并將產婦子宮前壁以及后壁予以連接；第三針、第四針位于第一針以及第二針2 cm處，具體操作方式與第一針一致，簡而言之，針口應當圍成四方形，繼而打結、縫線，行止血操作，并將切口予以完好縫合。

1.2.2 護理方法：對產婦出血的時間、顏色以及性狀進行觀察評估。大多數產后出血患者及其家屬往往會出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒，故而護理人員必須密切關注患者的心理變化，并加強與患者的交流溝通，結合患者的實際情況，實施有效的心理護理，為患者簡要講解疾病各項知識，同時宣傳一些成功治療的案例，增進患者對于治療的信心，提升患者的依從性。在手術過程之中，為了縮短手術時間，需要將手術所需用品提前準備好，并對手術室的濕度、溫度進行調整。對產婦的生命體征、血壓以及脈搏予以嚴密監(jiān)測，遵循醫(yī)囑協(xié)助進行各項操作。如在手術過程之中，產婦出現(xiàn)休克癥狀，應當及時對產婦的體位予以調整，并給予供氧。確保產婦尿管通暢，并于手術過程之中對產婦的尿量以及尿液顏色予以觀察。此外，對于產后出血患者而言，由于失血過多，患者在短期內抵抗力會降低，且易感染，針對于這一問題，護理人員于護理工作之中應當嚴格執(zhí)行無菌操作，并指導患者保持個人干凈衛(wèi)生，加強對于患者的飲食指導以及用藥指導，叮囑患者不可擅自停藥。在術后常規(guī)護理方面，可考慮使用低流量吸氧，用以保障產婦呼吸通暢。持續(xù)進行靜脈輸液，并結合產婦的實際情況，對輸液的速度進行調整；行心電監(jiān)護，對產婦的各項生命體征、出血量以及尿量進行觀察，并定時檢查產婦的創(chuàng)口是否正常。對部分產婦可考慮滴注子宮收縮藥，同時對滴注的速度進行調整，加強防寒保暖工作。產婦術后24 h嚴禁起床活動，以半臥位為主，以此促進惡露的排出，并避免宮腔感染的發(fā)生，在促進產婦子宮恢復方面具有十分積極的意義。待患者情況逐步好轉以后，便可著手準備出院指導的事宜，叮囑產婦保持個人健康衛(wèi)生，避免劇烈運動，定期于醫(yī)院進行復查，如遇到任何問題，可積極電話咨詢主治醫(yī)師，并嚴格遵循醫(yī)囑，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標：對研究對象的手術效果、術后出血量、并發(fā)癥以及術后恢復情況進行觀察記錄。

2 結果

2.1 手術效果觀察：本次實驗所有研究對象均經子宮按摩、宮縮劑、紗條填充等治療方式，未取得理想的治療效果，故而行子宮壓迫縫合術，分別采取B-Lynch子宮壓迫縫合術、Hayman子宮壓迫縫合術、cho縫合術以及子宮下段壓迫縫合術。經由治療后，80例研究對象中，共計79例成功止血，有效率高達98.75%。79例患者術中平均出血量為（914.2±113.6）mL，且無并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1 手術效果觀察表

2.2 患者術后恢復情況：79例患者術后陰道出血量為（28.3±5.6）mL；其中6例患者有輕微發(fā)熱現(xiàn)象，體溫為37.8～38.9 ℃，經由降溫處理2 d后，患者體溫得到了良好的控制。患者術后平均住院時間為（5.2±1.5）d，惡露平均消失時間為（23.2±8.1）d。所有患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，恢復情況良好，未見晚期產后出血。

3 討論

產科分娩往往伴隨著一系列并發(fā)癥的風險，其中以產后出血最為嚴重，該病具有發(fā)病率高、病情急驟等特點，通常是導致產婦死亡的主要原因。單就產后出血而言，宮縮乏力是最為常見的原因，導致宮縮乏力的因素包括前置胎盤、多胎妊娠以及子宮肌瘤等，一旦產婦存在單一或多種上述因素，那么產后出血的概率無疑會大大增加。除此之外，手術切口過大、巨大兒、羊水過多以及產婦身體虛弱均是導致產后出血的高危因素。

由于宮縮乏力是產后出血的主要因素，故而在預防以及治療產后出血中，必須及時提高產婦的宮縮力，那么宮縮劑的使用也就有了十分積極的意義，在產后短時間內可以有效控制出血。根據相關研究表明，除宮縮乏力之外，胎盤因素以及產道受損是引發(fā)產后出血的另外兩大因素，而從生產方式上進行分析，剖宮產引發(fā)產后出血的概率要顯著高于陰道分娩。前置胎盤、多胎、巨大兒，包括產婦心理因素在內，均是引發(fā)宮縮乏力的要因。由于產后出血發(fā)病急驟，病情嚴重，實施科學、高效的治療手段是保障產婦生命安全的關鍵，若因一時疏忽，而未能對患者予以及時的治療，那么會對產婦的健康造成極為嚴重的影響，甚至危及產婦生命。在對產婦進行有效的治療固然關鍵，除此之外，優(yōu)質、合理的護理措施亦至關重要，護理人員應當對導致產后出血的高危因素予以密切關注，并制定相關措施予以預防，根據產婦的具體情況，實施具有針對性的護理措施，提高助產技術，減少對于產道的損傷，合理使用縮宮素，積極防止產后出血的發(fā)生。

將子宮縫合術應用于產后出血的治療之中，捆綁以及血管擠壓均是行之有效的方法，其意義在于通過降低血流來實現(xiàn)止血的目的。子宮壓迫縫合術的適用范圍相對廣泛，包括因前置胎盤以及宮縮乏力所引發(fā)的產后出血，均得到了較為普遍的應用，并取得了理想的效果，相較于縮宮劑或是紗條填充式止血方法，子宮壓迫縫合術具有科學、高效等明顯優(yōu)勢。

從本次實驗結果來看，80例產后出血經由治療后，共計79例患者成功止血，有效率高達98.75%，且上述患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。從手術情況上進行分析，79例患者術中平均出血量為（914.2±113.6）mL，另1例實施壓迫止血失敗患者，為前置胎盤類型，其出血量＞1800 mL，行子宮摘除術后，無生命安全。結合相關文獻資料進行分析，子宮壓迫縫合術往往會導致患者子宮壞死或是宮腔粘連等情況，在本次實驗之中，患者術后陰道平均出血量為（28.3±5.6）mL，其中共計5例患者有發(fā)熱現(xiàn)象，其體溫在37.8～38.9 ℃浮動，采取相應的措施2 d后，患者的體溫得到了控制。患者術后平均住院時間為（5.2±1.5）d，均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，62例患者子宮恢復情況理想，無晚期出血現(xiàn)象。

綜上所述，對產后出血患者實施子宮壓迫縫合術，在患者術后恢復方面具有十分積極的意義，且安全、高效，具有較高的臨床價值。值得一提的是，在行子宮壓迫縫合術的過程之中，必須謹慎操作，同時于術后采取有效的護理方法，對患者的病情予以密切觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者生命健康，提升醫(yī)療質量。