高通量血液透析與血液透析濾過聯(lián)合普通透析對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者的療效

（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

腎功能衰竭是臨床中多種慢性腎臟疾病的終末期癥狀，此時患者腎臟功能極差，血液中的雜質(zhì)及水分無法分離，故對患者生命安全及生活質(zhì)量均有所影響。慢性腎功能衰竭尿毒癥多需采用血液透析予以替代性治療，本研究針對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者血液透析治療方式加以分析，對比高通量血液透析、血液透析濾過與普通透析聯(lián)合治療透析前后血清相關(guān)指標(biāo)、臨床透析效果并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年5月至2017年5月于我院接受慢性腎功能衰竭尿毒癥治療的患者88例，采用奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性慢性腎功能衰竭尿毒癥患者50例，女性患者38例。最小年齡32周歲，最大年齡73周歲，中位年齡（57.61±11.24）周歲。參照組男性慢性腎功能衰竭尿毒癥患者48例，女性患者40例。最小年齡34周歲，最大年齡74周歲，中位年齡（57.64±11.26）周歲。2組患者年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），分組方式經(jīng)由可比性校驗(yàn)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬了解本研究內(nèi)容，自愿參與本研究；③認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能障礙；②精神類疾病；③血脂異常。

1.2 方法：參照組采用高通量血液透析治療，采用全自動透析儀器予以治療，透析液流量為48L/h，血流量為18 L/h，置換劑量15 L[1]。實(shí)驗(yàn)組行血液透析濾過與普通透析聯(lián)合治療，透析液量為30 L/h，血流量為15.6 L/h。患者均連續(xù)透析3個月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者透析前及透析3個月后內(nèi)皮素1、血管緊張素2、一氧化氮、胱抑素C指標(biāo)。記錄患者透析期間并發(fā)癥包括肺部感染、血磷異常、低血壓、皮膚瘙癢等[3]。慢性腎功能衰竭尿毒癥臨床透析效果：顯效為患者透析后各項血清指標(biāo)恢復(fù)正常，其血磷處于正常范圍內(nèi)，未見任何不良反應(yīng)及并發(fā)癥；有效為患者透析治療后血清指標(biāo)有所改善，血磷指標(biāo)正常，伴有輕度不良反應(yīng)或并發(fā)癥；無效為上述效果皆未達(dá)到[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究88例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組透析前后內(nèi)皮素1、血管緊張素2、一氧化氮、胱抑素C數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者慢性腎功能衰竭尿毒癥臨床透析效果及肺部感染、血磷異常、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況行χ2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。數(shù)據(jù)以P＜0.05為校準(zhǔn)基線，對本研究統(tǒng)計學(xué)意義予以探究。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者透析前后血清相關(guān)指標(biāo)比較：對比實(shí)驗(yàn)組與參照組慢性腎功能衰竭尿毒癥透析前后血清相關(guān)指標(biāo)，見表1，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)皮素1、血管緊張素2、胱抑素C均低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組一氧化氮水平較高，二者差異明顯（P＜0.05）。

表1 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者透析前后血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者透析前后血清相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者透析并發(fā)癥情況比較：實(shí)驗(yàn)組血磷異常1例，占比2.27%；低血壓2例，占比4.55%；皮膚瘙癢1例，占比2.27%，實(shí)驗(yàn)組透析總并發(fā)癥4例，占比9.09%。參照組肺部感染2例，占比4.55%；血磷異常3例，占比6.82%；低血壓4例，占比9.09%；皮膚瘙癢4例，占比9.09%，參照組透析總并發(fā)癥13例，占比29.55%。對比實(shí)驗(yàn)組與參照組慢性腎功能衰竭尿毒癥透析并發(fā)癥情況（χ2=5.9055，P=0.0150），實(shí)驗(yàn)組肺部感染、血磷異常、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）低于參照組（29.55%），二者差異明顯（P＜0.05）。

2.3 慢性腎功能衰竭尿毒癥患者臨床透析效果比較：對比實(shí)驗(yàn)組與參照組慢性腎功能衰竭尿毒癥患者臨床透析效果，見表2，實(shí)驗(yàn)組慢性腎功能衰竭尿毒癥臨床透析效果（95.45%）明顯高于參照組（77.27%），二者差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組慢性腎功能衰竭尿毒癥患者臨床透析效果比較[n（%）]

3 討論

臨床中慢性腎病患者隨著病情的發(fā)展，其腎臟功能出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的下降問題，患者腎功能下降后發(fā)生慢性腎衰竭綜合征，臨床中被稱之為尿毒癥，是多種疾病終末期的臨床癥狀[5]。慢性腎功能衰竭尿毒癥患者臨床癥狀包括代謝性酸中毒、水鈉代謝異常、鉀元素代謝異常、鈣磷紊亂、蛋白質(zhì)及糖類代謝異常等，部分患者可見心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及骨骼等癥狀，臨床病死率極高，嚴(yán)重危害患者的生命安全[6]。尿毒癥患者腎功能低下，腎小球?yàn)V過能力不足，進(jìn)而造成其體內(nèi)毒素?zé)o法正常排出，臨床中為了保障患者的生命安全，針對患者實(shí)施透析治療[7]。血液透析能夠?qū)⒒颊叨舅赜枰哉Ｅ懦觯和肝鍪菍⒒颊哐阂龊笥枰詮浬ⅰ⒊瑸V及吸附等方式，將其代謝廢物與毒素加以分離，也能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)多與的水分予以去除[8]。臨床中慢性腎功能衰竭尿毒癥多需采用長期血液透析治療，因此，對血液透析治療方式予以研究十分必要。本研究對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者分別予行高通量血液透析、血液透析濾過與普通透析聯(lián)合治療方式，對其臨床效果加以分析[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)皮素1、血管緊張素2、胱抑素C均低于參照組，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組一氧化氮水平較高，實(shí)驗(yàn)組肺部感染、血磷異常、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，實(shí)驗(yàn)組慢性腎功能衰竭尿毒癥臨床透析效果明顯高于參照組。高通量血液透析室當(dāng)前先進(jìn)的血液透析方式，將患者血液之中小分子毒素清除的更為徹底，因此能夠降低慢性腎功能衰竭尿毒癥患者透析并發(fā)癥。陳益鋒選取100例尿毒癥患者予以對比分析[10]，其中50例高通量血液透析治療的患者為高通量組，透析濾過與普通透析聯(lián)合治療的患者為常規(guī)組，其治療結(jié)果顯示，常規(guī)組血磷異常發(fā)生率6.00%、低血壓發(fā)生率16.00%、皮膚瘙癢發(fā)生率8.00%、肺部感染發(fā)生率4.00%，常規(guī)組透析總并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%；高通量組血磷異常發(fā)生率4.00%、低血壓發(fā)生率為8.00%、皮膚瘙癢發(fā)生率為4.00%，高通量足透析總并發(fā)癥為16.00%。常規(guī)組透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于高通量組。上述結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血磷異常率2.27%；低血壓率4.55%；皮膚瘙癢率2.27%，實(shí)驗(yàn)組透析總并發(fā)癥率9.09%。參照組肺部感染率4.55%；血磷異常率6.82%；低血壓率9.09%；皮膚瘙癢率9.09%，參照組透析總并發(fā)癥率29.55%。實(shí)驗(yàn)組肺部感染、血磷異常、低血壓、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。上述結(jié)果表明，高通量血液透析能夠改善患者的臨床指標(biāo)，患者水鈉平衡、鉀元素代謝、鈣磷、蛋白質(zhì)及糖類代謝得以顯著改善，故能夠降低患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生比例，故其臨床近期及遠(yuǎn)期臨床透析效果顯著。

綜上所述，本研究于慢性腎功能衰竭尿毒癥患者予高通量血液透析方式，能夠有效降低患者透析并發(fā)癥，并改善其血液透析效果，因此高通量血液透析具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。