無創呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床療效分析

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

臨床中，慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者是非常普遍的，但缺少有效的治療方法，特別是高齡患者治療比較困難。研究發現采用無創呼吸機治療能夠取得很好的效果。無創呼吸機是目前應用最普遍的呼吸機類型，是呼吸衰竭治療最普遍的方法。現在國內外在充血性心力衰竭、心肌梗死合并充血性心力衰竭、肺病等治療中普遍使用無創正壓通氣[1]。本次研究將無創呼吸機用于高齡慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭治療，觀察其治療效果和預后效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治110例COPD合并左心衰竭高齡患者進行研究，年限為2017年3月至2019年1月。患者年齡在80歲以上，均符合COPD診斷標準，患者均使用無創呼吸機治療。其中，男性患者56例，女性患者54例，年齡81～99歲，隨機將兩組患者分成55例對照組和55例觀察組。兩組患者的基本資料沒有明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法：給予觀察組患者無創呼吸機治療，同時采取對癥治療；給予對照組患者使用面罩吸氧治療或使用鼻導管吸氧治療，同時配合對癥治療。對癥治療內容主要有：①使患者保持舒適的體位，確保患者呼吸道順暢，并進行吸氧治療。②對左心衰竭治療，采取強心、利尿和擴張血管藥物[2]。③使用支氣管擴張劑，實施抗感染和化痰治療。④依據患者不同感染，使用恰當的抗感染藥物治療。給予觀察組患者經鼻面罩正壓通氣治療（PRO型呼吸機）。調節通氣模式為S/T，調節呼吸頻率18～22次/min，調節氧濃度為30%～50%，調節吸氣壓為8～20 cm H2O，調節呼氣壓為4～14 cm H2O，當患者呼吸困難得到緩解后再間斷使用[3]。通常24 h持續進行通氣，第2天、第3天通氣時間變為2～4 h，每天進行3～4次，第3天后進行相應處理。給予對照組鼻罩或使用面罩吸氧治療，對氧分壓以及氧氣飽和度進行糾正。

1.3 觀察指標：治療后，對兩組患者的血壓變化、心率變化、呼吸和動脈血氣分析進行觀察；比較兩組患者左心室射血分數（LVEF）變化情況。

1.4 數據處理方法：全部研究數據均使用統計軟件做好處理，采用（均數±標準差）表示計量資料，比較結果使用t檢驗，具有顯著差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的各項體征對比：治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率顯著下降，同治療前相比，具有明顯差異（P＜0.05）；同時，治療后觀察組患者心率和呼吸頻率明顯低于對照組，具有明顯差異（P＜0.05）。兩組患者血壓變化情況沒有顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者的血氣分析和LVEF對比：治療后，兩組患者的pH數值、PaO2、PaCO2數值相比，觀察組明顯好于對照組（P＜0.05）；兩組患者的LVEF比較，觀察組和對照組具有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項體征變化情況（±s，n=55）

表1 兩組患者的各項體征變化情況（±s，n=55）

注：和同組治療前相比，△P＜0.05；和對照組相比，*P＜0.05

表1 兩組患者治療前后血氣分析以及LVEF比較結果（±s，n=55）

表1 兩組患者治療前后血氣分析以及LVEF比較結果（±s，n=55）

注：和同組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病患者經常會存在左心衰竭，還會引發呼吸衰竭導致死亡。COPD患者肺功能都有不同情況的障礙，主要因素是充血性心力衰竭和肺炎[4]。COPD患者發生呼吸衰竭，病因是患者氣道阻力變大，導致肺部動態充氣，呼吸肌肉出現疲勞等。當呼氣末正壓提高后會引起呼吸肌肉發生疲勞[5]。當COPD患者合并左心衰竭后，會導致肺部毛細血管壁以及肺泡通透性提高，導致血管中液體滲透進肺泡發生水腫，還會使通氣血流出現紊亂，更加容易導致呼吸衰竭和低氧血癥。

低氧血癥會損害到心臟功能，會使血管活性藥物反應下降，導致更加嚴重的情況。一般發生左心衰竭，只會出現低氧血癥，不會出現二氧化碳潴留，但如果合并COPD患者，就會出現肺通氣障礙和換氣障礙，引發非常嚴重的呼吸衰竭，導致心力衰竭加重，還會使低氧血癥加重。所以，治療的重點是對低氧血癥進行糾正[6]。同時，COPD合并左心衰竭患者還會導致心源性肺水腫，提高了氣道阻力，肺順應性下降，加重了呼吸肌肉疲勞。肺順應性下降會導致肺部氣體交換障礙。當出現心源性肺水腫后，會使左心室負荷增加，心排血量減少，使呼吸衰竭以及心力衰竭加重。如果患者肺水腫比較嚴重，吸氧治療的效果不會明顯，很多嚴重的COPD合并呼吸衰竭以及心力衰竭患者，在采取藥物治療同時還要進行氣管插管，導致氣管插管率非常高。另外，因為高齡患者會同時存在不同疾病，會出現營養狀態非常差、器官功能顯著下降，氣道黏膜發生萎縮，黏液分泌增加，患者咳嗽反應變弱，不能有效排出痰液等情況，使呼吸衰竭以及心力衰竭的情況不斷加重。要解決患者面臨的缺氧嚴重情況，需要使用機械通氣治療，能夠對患者低氧血癥進行改善，使患者的癥狀得到緩解[7]。

盡管有創呼吸治療是目前治療COPD合并左心衰竭最好的方法，但具有很大的損傷，因此禁忌證非常多，高齡患者使用有創呼吸治療，并發癥出現率明顯提高，對患者康復效果不好。目前這種疾病主要采取常規對癥治療，患者采取低流量吸氧，患者如何病情非常嚴重需要實施有創通氣治療，但患者治療后病情不能得到顯著緩解，而且會損傷到患者身體，需要將患者氣管切開，還要采取插管治療，容易導致傷口感染[8]。同時，采取有創通氣會使患者非常依賴呼吸機使用，不能及時脫離呼吸機。目前，無創呼吸機的使用范圍不斷擴大，具有很高的安全性以及有效性，對于老年危重患者非常適合。國外報道證實，采取無創呼吸機治療能夠獲得顯著治療效果，而且并發癥出現率顯著比有創呼吸低，因此對于高齡患者治療，要優先考慮無創呼吸機治療。

無創呼吸機的使用方法是對患者使用面罩加壓供氧，采取不同措施針對患者出現的呼吸衰竭以及心力衰竭實施治療。采取無創呼吸機治療，能夠使呼吸肌肉做功下降，避免氧氣消耗；使肺通氣有效增加，對呼吸性酸中毒實施糾正；對患者缺氧情況做到緩解，還能對呼吸困難癥狀進行改善；能夠使回心血量減少，避免心臟負荷；提升胸腔內壓，使左心室跨壁壓下降，使心臟后負荷下降，提高心臟輸出量[9]。無創呼吸機應用雙水平氣道正壓通氣，能夠使患者癥狀減輕，避免呼吸機產生疲勞，還能保護患者自主通氣功能，對患者飲食情況、咳嗽情況、語言功能等都不會產生影響。面罩能夠使呼吸道防御功能得到保留，避免出現呼吸機感染和肺炎等。同時，無創呼吸機還能進行漏氣補償，避免出現人機對抗的情況，患者接受程度更高，治療依從性更好[10]。

本次研究結果表明，治療后，兩組患者的心率、呼吸頻率比較，觀察組明顯好于對照組，具有顯著差異（P＜0.05）；同時兩組患者的pH數值、PaO2、PaCO2數值比較，觀察組顯著優于對照組，差異非常明顯（P＜0.05）。同時，還要注意：采用無創機械通氣治療高齡老年患者，需要對患者的病情嚴密觀察，依據動脈血氣情況調節呼吸機參數，使用呼氣閥排出二氧化碳，還要做好氣道霧化護理，引流痰液。對于心源性肺水腫患者，因為患者具有一定呼吸能力，因此機械通氣時間不用太長。

綜上分析，高齡COPD合并左心衰竭患者使用無創呼吸機治療，優點明顯，同普通治療相比，治療效果更好，可以使患者呼吸衰竭和心功能得到顯著改善，值得進行推廣。