綜合護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期老年患者負性情緒與生活質量的影響研究

（陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

COPD是一種以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，因其病程長且呈進行性發展，所以會持續降低患者心肺功能，給其生活質量造成了嚴重影響[1]，研究表明，年齡越大COPD發生率越高，且其在各類呼吸系統疾病致死率達20%[2]。由于病情的反復發作，患者多存在負性情緒，給治療效果造成了嚴重影響[3]，因此給予護理干預很有必要，但既往的護理干預多為COPD急性期，缺乏對COPD穩定期的重視[4]。本研究選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的100例COPD穩定期患者，根據不同護理分為兩組，就探討綜合護理干預在老年COPD急性期中護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年5月至2019年12月）收治的100例COPD穩定期患者，根據不同護理分為兩組，對照組（n=50）接受常規護理，其中男28例，女22例；年齡60～83歲，平均（62.54±1.58）歲；病程4～15年，平均（62.54±1.58）歲；觀察組（n=50）接受綜合護理，其中男26例，女24例；年齡60～85歲，平均（62.57±1.43）歲；病程4～15年，平均（62.47±1.62）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①年齡≥60歲；②患者及家屬均知情研究；③符合COPD診斷標準，且處于穩定期；④具備交流能力，可自理生活；排除標準：①合并肺癌、支氣管哮喘、肺結核、塵肺等其他呼吸系統疾病者；②精神病家族史或既往精神疾病史者；③惡性腫瘤 者；④其他重要臟器疾病者。

1.2 方法：兩組患者均在常規治療基礎上接受呼吸道護理、病情監測等常規護理，觀察組再接受綜合護理：

1.2.1 健康教育：患者住院期間，采取“一對一”和集體宣教等模式開展健康教育，使用通俗語言詳細講解COPD相關知識，并強調在康復期間進行功能鍛煉的重要性，使患者知覺受益。出院前向患者家屬講解家庭氧療相關事項，要監督患者每日堅持運動，促進機體免疫力提高，氣溫驟降時做好保暖措施，日常生活中積極預防呼吸道感染[5]。

1.2.2 營養支持：護理人員征求營養科意見后，結合患者的實際情況和科學配餐表熱量表等制定合理的飲食方案，并根據患者每日病情變化、日常活動等調整蛋白質、脂肪、碳水化合物比例。叮囑患者忌生冷、高鹽、辛辣、油膩等刺激性食物，多食用魚類、蔬菜、水果等食物。同時還要定期對患者的營養狀態進行評估，若仍然營養不良，可靜脈叮囑滴注100 g/L葡萄糖、250 mL/d脂肪乳劑、250 mL/d復方氨基酸等，若腸內營養不能滿足能量需求，可進行腸外營養支持[6]。

1.2.3 心理激勵：使用情緒量表對患者心理狀態進行評估，并綜合分析患者家庭社會支持情況、自我照顧能力、受教育程度等因素，尋找產生不良情緒的原因。以此給予患者心理支持，引導積極看待問題，避免內疚和自責，減少無助感，同時鼓勵患者進行自我激勵和安慰，加強交流，表達出內心想法。此外還可通過散步、看電視、聽音樂等方式轉移注意力，開展身心放松訓練。

1.2.4 運動指導：根據患者軀體運動能力狀況和肺功能代償情況，指導其進行有氧運動，如太極拳、6 min步行訓練、上肢肌肉群訓練等，30 min/次，1～2次/d。強度根據患者情況決定，積極觀察患者反應，必要情況下檢測器血氧飽和度和心率，若出現自覺無法繼續運動或呼吸急促，則立即停止運動[7]。

1.2.5 功能鍛煉：運用振動排痰儀協助患者進行有效咳痰和咳嗽，從外至內，由下至上，振動氣道。對患者拍背，再選擇立位或坐位，前傾上身，緩慢深呼吸后屏氣，連咳數聲后將痰液排出，必要情況下可進行吸痰處理。通過現場示范、視頻和圖片宣傳等方式指導患者進行呼吸肌肉功能鍛煉，教會其如何膈肌呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸。

1.3 觀察指標：對比兩組患者干預前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、負性情緒、自我負擔感受以及生活質量。①負性情緒：分別采用焦慮與抑郁自評量表（SAS、SDS）評價焦慮與抑郁程度，包含20個條目，分值20～80分，50分為臨界值，得分越高表示越焦慮與抑郁[8]。②自我負擔感受：采用自我感受負擔量表（SPBS）評價，包括10個項目，各項分值1～5分，總分10～50分，得分越高表示自我感受負擔越重[9]。③生活質量：采用簡明健康量表（SF-36）評價：包括8個項目，各項分值0～100分，得分越高表示患者生活質量越好[10]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肺功能指標對比：干預后觀察組FEV（12.00±0.43）L、FVC（2.96±0.32）L、FEV1/FVC（70.93±4.01）%，干預后對照組FEV（1.74±0.25）L、FVC（2.55±0.26）L、FEV1/FVC（67.91±3.85）%，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC對比差異明顯（t=3.6962、7.0314、3.8414，P＜0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者負性情緒對比：干預后觀察組SDS（37.53±5.27）分、SAS（40.11±5.36）分，對照組分別為（42.77±5.32）分、（48.69±5.82）分，兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯（t=4.9480、7.6679，P＜0.05）。見表2。

2.3 干預前后兩組患者自我負擔感受對比：干預后觀察組情感負擔、經濟負擔、照顧負擔分別為（14.34±1.63）、（11.25±1.05）、（10.02±1.24），對照組分別為（17.25±1.36）、（13.04±1.01）、（14.05±1.81），兩組患者SPBS評分情感負擔、經濟負擔、照顧負擔對比差異明顯（t=9.6930、3.8342、3.3196，P＜0.05）。見表3。

2.4 干預前后兩組患者生活質量對比：兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表1 干預前后兩組患者肺功能指標對比[n（±s）]

表1 干預前后兩組患者肺功能指標對比[n（±s）]

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

表2 干預前后兩組患者SDS、SAS評分對比[n（±s）]

表3 干預前后兩組患者SPBS評分對比[n（±s）]

表3 干預前后兩組患者SPBS評分對比[n（±s）]

表4 干預前后兩組患者SF-36評分對比[n（±s）]

表4 干預前后兩組患者SF-36評分對比[n（±s）]

3 討論

COPD患者因為病程長、病情反復等原因多存在心理障礙，主要表現為人格障礙、應激相關障礙、認知功能缺陷、情感障礙，其中又以抑郁和焦慮最為顯著[11]。有學者研究顯示，COPD患者抑郁發生率為16%～88%，焦慮發生率為10%～96%，同健康人群相比，COPD穩定期患者經歷了急性加重期，因此負性情緒的風險性更大，同時還與社會心理因素、人口學因素、疾病自身特點有關[12]。當患者負性情緒除了會給治療效果造成影響外，同時還會因其夸大呼吸困難、胸悶等主觀癥狀，過度使用支氣管擴張劑，致使病情頻繁發作[13]。

ERS和ATS指出，針對有癥狀慢性肺損害患者應給予綜合性、個體化的護理干預，以穩定病情，促進肺康復[14]。雖然目前尚沒有針對COPD穩定期的統一護理模式，但其是一種有效的非藥物治療措施，因此開展健康教育、營養支持、心理激勵、運動指導、功能鍛煉等綜合護理干預意義重大[15]。

本結果顯示，干預后觀察組SDS（37.53±5.27）分、（SAS40.11±5.36）分，對照組分別為（42.77±5.32）分、（48.69±5.82）分，兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯（t=4.9480、7.6679，P＜0.05）。兩組患者SDS、SAS、SPBS評分對比差異明顯，說明綜合護理能改善COPD穩定期患者情感負擔認知，減少負性情緒。除了藥物控制氣道炎癥外，改善COPD患者的換氣功能、肺通氣功能、呼吸肌疲勞也很重要，因肺功能的降低，患者運動能力降低，而通過呼吸功能鍛煉則能促進膈肌活動度增加，使氣體有效交換，同時運動鍛煉也能提高機體免疫力和有氧代謝能力。結果顯示，干預后觀察組FEV（12.00±0.43）L、FVC（2.96±0.32）L、FEV1/FVC（70.93±4.01）%，干預后對照組FEV（1.74±0.25）L、FVC（2.55±0.26）L、FEV1/FVC（67.91±3.85）%，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC對比差異明顯（t=3.6962、7.0314、3.8414，P＜0.05）。兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC和SF-36評分對比差異明顯，說明綜合護理能有效改善COPD穩定期患者肺功能，提高生活質量。

綜上所述，綜合護理干預能顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者負性情緒，提高患者的生活質量，臨床療效滿意，值得推廣應用。