機(jī)械排痰配合霧化吸入在COPD患者呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

（鐵嶺縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112000）

治療臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種常見的肺部疾病，其特點(diǎn)為不完全可逆性氣體受限，患者還會因呼吸道感染、呼吸肌疲、氣道阻塞，很容易引發(fā)呼吸衰竭的后果，有緩慢性發(fā)展、病發(fā)率與病死率高的特點(diǎn)，大多情況下直接影響患者的勞動能力，降低生活質(zhì)量，尤其是患者在從事重力勞動或劇烈運(yùn)動后，產(chǎn)生的反應(yīng)更大，即便在急性發(fā)作期過后臨床癥狀有所緩解，但實(shí)際上肺功能依舊處于不斷惡化中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[1-2]。慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現(xiàn)有慢性咳嗽，尤其為晨起咳嗽較為嚴(yán)重，咳出白色或泡沫樣的痰液，而喘息則為患者病情加重的表現(xiàn)，有時(shí)還存在呼吸困難的情況[3]。目前臨床上除了應(yīng)用常規(guī)抗感染治療和改善通氣外，還應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)、機(jī)械排痰以及霧化吸入治療，效果較為顯著，能夠幫助患者改善其肺功能以及排痰困難、呼吸困難等臨床癥狀，在配合有效的治療方法過程中，必要的護(hù)理環(huán)節(jié)必不可少[4]。為了探討有效的治療與護(hù)理方法，本研究選擇120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性對比分析，現(xiàn)歸納如下，總結(jié)形成報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年1月至2018年12月時(shí)段內(nèi)收治的慢性阻塞性肺疾病患者中選出120例納入本研究，所選患者入院時(shí)經(jīng)診斷均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，確診為慢性阻塞性肺疾病患者，患者臨床表現(xiàn)均存在不同程度呼吸困難、慢性咳嗽、喘息等癥狀，且自愿配合本研究開展，簽署知情同意書。排除存在精神疾病、全身系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肺部惡性腫瘤、重要臟器器質(zhì)性病變以及配合度低，不簽署知情同意書的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組兩組，各60例。觀察組中，男39例，女21例，患者年齡54～87歲，平均年齡（63.7±9.2）歲，平均病程為（8.2±3.9）年，包括合并呼吸衰竭11例及腦血管病肺部感染4例。對照組患者中，男38例，女22例，年齡55～85歲，平均為（63.5±9.0）歲，平均病程為（8.5±3.7）歲，包括合并呼吸衰竭10例及腦血管病肺部感染5例。兩組患者一般資料的性別、年齡、病程、合并疾病等數(shù)據(jù)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均采用基礎(chǔ)護(hù)理法，內(nèi)容包括：①環(huán)境準(zhǔn)備。確保患者休息病房內(nèi)環(huán)境舒適，空氣新鮮，護(hù)理人員定期為患者開窗通風(fēng)，并保持室內(nèi)18～20 ℃溫度和50%～60%的濕度；②心理護(hù)理。有效的心理護(hù)理工作對慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后有著非常重要的作用，在為患者提供治療與護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者霧化吸入治療以及護(hù)理工作的必要性，具體流程以及發(fā)揮的效果，及時(shí)緩解患者出現(xiàn)的緊張焦慮的負(fù)性情緒，同時(shí)還要告知患者其他治療護(hù)理后預(yù)后較好情況的患者的病例供其借鑒，提高康復(fù)的自信心，也提高治療護(hù)理的配合度與依從性；③體位選擇。護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡可能咳出痰液，預(yù)防霧滴滲入，針對神志意識清楚的患者取其半坐臥位或坐位，針對意識模糊的患者則通過側(cè)臥位，將床頭抬高30°，治療過程時(shí)必要情況下配合呼吸機(jī)；④霧化吸入的選擇時(shí)間。確保霧化吸入每日進(jìn)行治療的新鮮配制，控制劑量在10 mL以內(nèi)，吸入后不斷調(diào)節(jié)氧氣流量以更好控制霧量，劑量由小到大，在患者逐漸適應(yīng)后逐漸增加劑量，直到所有藥物吸入完成。針對很難適應(yīng)和堅(jiān)持霧化吸入的患者可通過間歇吸入的方式停留片刻，再進(jìn)行反復(fù)吸入，確保將藥液吸入完全。每次吸入的時(shí)間控制在10～20 min；⑤氧氣配合。進(jìn)行霧化吸入的過程中護(hù)理人員要確保氧氣濕化瓶干燥，將流量調(diào)節(jié)為6～10 L/min，全程嚴(yán)密觀察實(shí)際情況；⑥注意事項(xiàng)。患者進(jìn)行霧化吸入后時(shí)間要控制在20 min以內(nèi)，不宜過多，預(yù)防出現(xiàn)水中毒或肺水腫的情況，護(hù)理人員必須密切觀察患者的霧化過程，一旦出現(xiàn)氣促或咳嗽較為嚴(yán)重的情況要及時(shí)停止并通過喝水、拍背以緩解，待這些癥狀消失后繼續(xù)治療，仔細(xì)檢查霧化液溫度與劑量，設(shè)置好呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外還要預(yù)防呼吸感染的情況，避免感染革蘭陰性桿菌感染，所以需加強(qiáng)口腔和上呼吸道的護(hù)理。我院為對照組患者提供霧化吸入治療，霧化吸入藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（國藥準(zhǔn)字H32021545 無錫福祈制藥有限公司）與異丙托溴銨氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H11022421 北京海德潤制藥有限公司），沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入控制量為100～200 μg/次，為1～2噴，持續(xù)藥效時(shí)間在4～5 h，確保患者24 h內(nèi)噴藥的次數(shù)不能超出12噴。異丙托溴銨氣霧劑則為40～60 μg/次，每天治療3～5次，持續(xù)治療3周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以機(jī)械排痰配合治療，使用機(jī)械排痰設(shè)備幫助患者輔助排痰，每秒控制次數(shù)為20～35次，結(jié)合患者具體的耐受力水平進(jìn)行調(diào)整，并通過X線位置為患者提供合理檢查，從上到下，從外到內(nèi)，從周圍到四周進(jìn)行均勻的移動，確保整個(gè)肺部均在輔助下，盡可能避開患者心臟和胃部，持續(xù)時(shí)間控制在10～15 min。此外還要加強(qiáng)患者細(xì)節(jié)護(hù)理的工作，利用機(jī)械設(shè)備進(jìn)行護(hù)理前檢查胸部X線，明確病變位置的治療護(hù)理是否相適應(yīng)，密切關(guān)注到患者的胃腸動力情況，排空胃內(nèi)食物，預(yù)防患者護(hù)理過程中出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，也避免出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)癥，如果患者意識模糊無法翻身，則要選擇適合體位在患者胸部兩側(cè)位置進(jìn)行輔助排痰的處理。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的治療護(hù)理效果[7-8]：①顯效：患者治療護(hù)理2 d后，痰液明顯減少，容易咳痰，無痰鳴音的情況存在；②有效：患者治療護(hù)理3 d后痰液有所減少，咳痰情況得到緩解，有少許痰鳴音存在；③無效：患者治療護(hù)理3 d后痰液無減少，痰鳴音存在，與治療護(hù)理前癥狀無變化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理人員為患者檢測護(hù)理前后FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)情況，記錄并比較兩組患者護(hù)理前后的排痰量。同時(shí)采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷讓患者填寫，主要評估指標(biāo)包括療效、護(hù)理水平、專業(yè)程度、操作舒適度等，滿分為100分，90分以上表示非常滿意，80～90分表示滿意，低于80分為不滿意，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)單位采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)以及排痰量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，計(jì)量單位采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理效果：觀察組患者有效率為96.7%，高于對照組的76.7%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療護(hù)理效果比較

2.2 排痰量及肺功能改善情況：觀察組患者排痰量多于對照組，P＜0.05。兩組患者護(hù)理前FEV1、FEV1/FVC的肺功能指標(biāo)接近，P＞0.05，護(hù)理后均有所提升，而觀察組患者改善更顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后排痰量及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較（n，±s）

表2 兩組患者護(hù)理后排痰量及護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況比較（n，±s）

2.3 護(hù)理滿意度：觀察組患者對護(hù)理工作非常滿意41例、滿意19例，滿意度高達(dá)100%，對照組非常滿意、滿意和不滿意分別有21例、20例和19例，護(hù)理滿意度僅為68.3%，低于觀察組，P＜0.05，χ2=14.572。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病至今在臨床中的發(fā)病機(jī)制機(jī)制還不明確，諸多學(xué)者認(rèn)為該疾病與患者慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫有關(guān)[9]，再加上其他內(nèi)外因素雙重作用下導(dǎo)致患者發(fā)病[10]。另外，患者抵抗力差，很容易和出現(xiàn)肺部二次感染的情況，其氣道黏膜纖毛運(yùn)動下降，肺功能指標(biāo)下降，都將有可能導(dǎo)致痰液留滯于氣道內(nèi)部，患者表現(xiàn)出咳痰無力和難以排出的癥狀，臨床治療難以從黏膜修復(fù)方面為患者進(jìn)行改善[11-12]。由此可見，有效的護(hù)理非常重要。

應(yīng)用霧化吸入的方法能夠待霧化有吸入后有稀釋痰液的作用，同時(shí)通過與機(jī)械排痰相結(jié)合，再物理連同化學(xué)作用的刺激下，患者痰液松動，伴隨小氣道更好更快地排出患者體外[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用機(jī)械排痰和霧化吸入的呼吸道護(hù)理方式能夠顯著提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果，不但能夠提高患者痰液引流的效率，還能減少人工干預(yù)和處理的時(shí)間，避免外界操作下?lián)p傷患者呼吸道黏膜的后果[15]。在本研究中采用機(jī)械排痰配合霧化吸入護(hù)理的觀察組患者療效、排痰量、肺功能指標(biāo)改善情況以及護(hù)理滿意度均比單獨(dú)應(yīng)用霧化吸入治療的對照組患者更好，該研究結(jié)論與鄭利萍[16]的論著結(jié)論相似，再一次證實(shí)聯(lián)合霧化吸入與機(jī)械排痰護(hù)理的有效性。

綜上所述，針對臨床慢性阻塞性肺疾病患者可積極提倡霧化吸入、機(jī)械排痰配合呼吸道護(hù)理，排痰效果好，有助于保障療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。