2017年～2019年某區食源性疾病主動監測的流行病學分析

（北京市延慶區疾病預防控制中心 公共衛生科，北京 102100）

食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病[1]，尤其在夏秋季節，氣溫較高，食物中容易滋生各種致病菌[2]，從而引起腹瀉，是夏季腸道門診最常見的致病菌，通過開展食源性疾病主動監測，可以早期有效的發現各種可能起源于食品的疾病，發現其致病因素，從而有效的避免或減少食品安全風險，2017年～2019年對延慶區醫院和延慶區中醫醫院兩家主要哨點醫院的食源性病例進行主動監測，并進行數據分析，發現延慶區食源性疾病多發于夏秋季節，發病年齡以20～40歲為主，主要致病菌是諾如病毒，彎曲菌等病原體，通過食源性疾病主動監測，可以為本地區食源性疾病預防工作提供科學依據，有利于對夏季腸道疾病的控制，保障本地居民的身體健康。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2017年～2019年延慶區醫院和延慶區中醫醫院兩家主要哨點醫院的食源性疾病監測病例，所有數據均由食源性疾病監測報告系統報告，并經市區兩級質控，區疾控中心對上報數據進行嚴格質控，確保上報數據準確。

1.2 食源性疾病及主動監測定義：食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病[1]。食源性疾病主動監測是通過對特定病原體的監測，了解主要食源性致病體的流行病學分布和變化趨勢。通過對患者和食品中食源性致病體分離株進行分子分型和比對分析，識別聚集性病例，指導病因性食品的溯源調查。另外，通過對患者和食品中食源性致病菌分離株進行藥敏測試，掌握主要食源性致病菌的耐藥水平和耐藥趨勢，為耐藥性風險評估提供基礎數據[3]。

1.3 方法：延慶區疾病預防控制中心指定具有采樣和病例監測條件的延慶區醫院和延慶區中醫醫院作為哨點監測醫院，由監測醫院的醫生對懷疑由食品引起的腹瀉患者（每日排便3次或3次以上，且糞便為稀便，水樣便，黏液便或膿血便）留取糞便標本或采集用藥前的肛拭子，并對患者進行流行病學調查，登記其基本信息，患者的癥狀和體征。對可能引起癥狀的飲食致病因子進行登記并作出初步診斷。留取的糞便標本需要冷藏保存并于24 h內送區疾病預防控制中心實驗室進行檢測。負責食源性疾病監測的醫院把發現的監測病例信息通過食源性病例監測報告系統把信息報告延慶區疾病預防控制中心。

1.4 實驗室檢測：主要檢測項目包括沙門菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌、副溶血性弧菌、諾如病毒及彎曲菌。檢測方法嚴格按照《國家食源性疾病監測工作手冊》中規定的操作方法執行。

1.5 統計學處理：把監測到的病例信息錄入到食源性疾病監測系統，導出為EXCEL表格，進行數據統計，應用SPSS19.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 病例監測上報情況：2017年～2019年延慶區醫院和延慶區中醫醫院兩家哨點醫院共報告食源性疾病999例，其中男性568例（56.9%），女性431例（43.1%），性別比為1.318∶1，可疑暴露食品信息999條，占100%；全年采集標本病例999例，檢出陽性標本206例，陽性率20.62%。

2.2 臨床癥狀表現：主要臨床表現為惡心 620 例，嘔吐 341 例，發熱196例，腹瀉999 例。腹瀉患者的大便主要為水樣便 606 例，稀便338例，黑便1例，米泔樣便2例，膿血便2例，鮮血樣便1例，黏液便38例。每日腹瀉1～5次428例，腹瀉5～10次512例，腹瀉11～15次22例，腹瀉15～20次30例，腹瀉20次以上6例。

2.3 時間分布：延 慶區食源性疾病主動監測病例主要集中在4月～10月，共793例，其中1月～3月病例數較少，4月病例數開始逐漸增多，病例數在 5月達到高峰，患病數達125例，11月開始逐漸減少，3月份病例最少，僅有27例。夏秋季是食源性疾病的高發季節。見圖1。

圖1 延慶區食源性疾病主動監測病例就診時間分布

2.4 年齡分布：在9 99例病例中，發病人數以20～40歲人群為主，占比例最高的年齡組是20～30歲年齡組，為207例，占20.72%；其次是31～40歲年齡組，192例，占19.22%，各年齡組病例分布見圖 2。

圖2 延慶區食源性疾病主動監測病例年齡分布

2.5 職業分布：延慶區食源性疾病主動監測病例的職業分布以干部職員為主，為 150例（占比 15.02%）；其次是農民（占比12.81%）、家務及待業（占比12.31%），發病人數最低為民工7例（占比0.7%）。見表1。

2.6 可疑進食場所類型：在監測的999病例中，在家庭進食病例數最多為782例，占78.28%，餐飲服務行業、集體食堂、零售市場、學校、幼兒園等總占比為21.72%。見表2。

2.7 可疑暴露食品種類分布：在999例病例中，進食可疑暴露食品最多的為 蔬菜及其制品，病例數為358例（占比35.84%）；其次為水果及其制品（占比20.32%）、肉及肉制品（占比12.61%），見表 3。

表1 延慶區食源性疾病主動監測病例職業分布情況

表2 延慶區食源性疾病主動監測病例進食場所類型分布情況

表3 延慶區食源性疾病主動監測病例可疑暴露食品種類分布情況

2.8 2017年～2019年3年間病例樣本陽性檢出情況：2017年～2019年共對99 9例病例進行了生物樣本檢測，總樣本陽性檢出率為20.62%。3年間的檢出率分別為2017年346例，2018年332例，2019年321例，樣本陽性檢出率分別為22.54%、17.17%及22.12%，陽性樣本檢出率無統計學意義（χ2=3.638，P＞0.05%）。見表4。

表4 2017年～20 19年延慶區食源性疾病主動監測樣本陽性檢出情況

2.9 2017年～2019年3年間不同致病菌檢出情況：2017年～2019年共檢測病例的生物樣本999份，分離出陽性菌株210株（有4份標本同時檢出2種致病菌）。陽性菌株中沙門菌39株，陽性率3.90%，副溶血性弧菌16株，陽性率1.60%，致瀉大腸埃希菌101株，陽性率10.11%，諾如病毒25株，陽性率6.72%，彎曲菌29株，陽性率4.50%。2017年～2019 年沙門菌（χ2=5.195，P＞0.05）差異無統計學意義。副溶血性弧菌的陽性率（χ2=7.055，P＜0.05） 差異有統計學意義。致瀉大腸埃希菌（χ2=2.218，P＞0.05），差異無統計學意義。諾如病毒（χ2=1.447，P＞0.05），差異無統計學意義。彎曲菌（χ2=2.984，P＞0.05）差異無統計學意義。見表5。

表5 2017年～2019年延慶區食源性疾病主動監測不同致病菌檢出情況

3 討論

食源性疾病是世上分布最廣、最常見的疾病之一，發病率高，居各類總發病率的第二位，已成為全球性的一項重要公共衛生安全問題[4]。世界衛生組織公布我國平均每年65人中就有1人罹患食源性疾病。延慶區食源性疾病監測系統從2013年開始正式啟用，此次從食源性監測系統導出2017年～2019年監測數據分析，能更好的掌握延慶區食源性疾病整體的流行特征，為防控策略提供科學有效的依據。

數據分析結果顯示，病例主要集中在4月～10月，符合食源性疾病夏秋季高發的特征[5]，這可能是由于4月～10月氣溫、濕度都有利于細菌生長繁殖，食物較易腐敗變質。同時夏季人體腸道的防御功能下降，易感性增強[6]，夏季生冷食品也是受居民青睞，如果食物貯存、加工和食用不當，便引起食源性疾病的發生[7]。

在999例病例中，發病人數以20～40歲人群為主，總占比為39.94%，可能與其就餐地點和就餐習慣及人群社會活動有關系。病例職業以干部職員、家務及待業、農民及學生為主，總占比達50%，而主要的就餐場所以家庭為主，主要與家庭中食品安全危害認識不足，食品安全意識淡薄，缺乏良好的飲食衛生有關[8]。提示我們防控重點在家庭進食，今后要加強對家庭就餐的食品安全健康教育工作，提高對廚房衛生的管理水平，改善不良飲食習慣，增強居民的食品安全防范意識。

可疑暴露食品最多的為蔬菜及其制品，水果及其制品，占比達50%以上。這可能與夏季，天氣炎熱，生吃瓜果及涼拌菜較多，如果食物不能徹底清洗，就容易發生食 源性疾病。

2017年～2019年共監測病例999例，陽性檢出率為20.62%。較泰安市（28.8%）低[9]，較煙臺市（19.80%）高[10]，且3年來病例陽性樣本檢出率分別為22.54%、17.17%及22.12%，無統計學差異（P＞0.05）。2017年～2019 年沙門菌、致瀉大腸埃希菌、諾如病毒、彎曲菌各年的陽性率，差異無統計學意義（P＞0.05），提示3年來延慶區總體病例樣本陽性檢出率雖處在中等水平且較平穩。

綜上所述，今后應充分利用食源性疾病監測系統，在發病高峰期提前預警，加大監測的頻率和力度；加強對高發人群、高發月份、高發因素 的主動監測，為科學制定防控措施提供依據[11]；利用多種健康教育形式開展食源性疾病的健康教育宣傳，提升居民食品安全意識，改變不良飲食習慣，減少食源性疾病的發生。