新冠肺炎個人防護有效培訓形式研究

邱友霞,葉碧玲，董全芳，古 清,廖 青

(深圳市蛇口人民醫院 1. 感染管理科； 2. 質量管理科，廣東 深圳 518067)

2020年1月，我國科學家鑒定出一種新冠狀病毒，即新型冠狀病毒，由此揭示了這種引起國內外廣泛關注的傳染性病毒性肺炎的元兇[1]。鑒于其人群普遍易感性，2020年1月20日國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施[2-3]。截至4月1日14點國內累計確診新冠肺炎病例82 633例，累計治愈76 417例，累計死亡3 321例；海外累計確診777 721例，累計治愈102 114例，累計死亡39 038例。新冠肺炎傳播速度快，波及面積廣，其傳播途徑主要是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度的氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[4]。在新冠肺炎患者中，醫院感染不容忽視。在疫情早期，138例新冠肺炎患者中，57例(41.30%)考慮為醫院感染，包括17例(12.32%)患者和40例(28.99%)醫務人員[5]。因此，合理、正確的使用個人防護用品是保障醫務人員安全診療的關鍵措施。依據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[6]和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[7]，做好醫務人員的防護，個人防護用品中防護服不是常用的防護用品，醫務人員不熟悉，同時個人防護用品穿脫涉及的防護用品和步驟繁多，脫的過程又極容易污染。面對新冠肺炎疫情，醫務人員屬于高危人群，為使醫務人員盡快、正確掌握個人防護用品的穿脫技巧。2020年1月本院迅速組織醫務人員穿脫個人防護用品的培訓、考核，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年1月參與個人防護用品穿脫培訓、考核的醫生、護士、醫技人員，其中年齡>55歲或體重>100 kg 的醫務人員不納入考核人員中。

1.2 評價方法

1.2.1 培訓方法 將醫務人員按不同的身份編號，隨機分配到三個組中進行培訓，三組醫務人員的性別、年齡和學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。第一組(視頻組)：培訓成員在一個微信群里，采用演示老師拍攝的穿脫個人防護用品視頻播放培訓形式，演示視頻可以無限次數的播放，觀看視頻時間為期一周，然后安排考核；第二組(演示組)：采取同一個老師現場演示穿脫個人防護用品培訓形式，每場次約34人，培訓結束即安排考核；第三組(實操組)：采取由統一標準培訓后的老師一對一實操培訓形式，培訓結束后即安排考核。

1.2.2 個人防護用品的穿脫順序 穿戴個人防護用品順序：手衛生—醫用防護口罩—一次性圓帽—連體防護服—眼罩—雙層手套。摘脫個人防護用品順序：污染區脫第一層手套—手衛生—進入緩沖區—摘眼罩—手衛生—脫連體防護服—手衛生—一次性圓帽—手衛生—脫一只手套—醫用防護口罩—手套包住醫用防護口罩脫除—手衛生—進入清潔區流動水洗手。

1.2.3 考核方法 三組培訓人員由統一標準的老師，對照考核評分表進行現場一對一的考核，評分要點為：穿戴個人防護用品6個步驟，每個步驟除佩戴醫用防護口罩塑形和密合性試驗為10分外，其余5個步驟均為6分；摘脫個人防護用品6個步驟：除脫連體防護服+手衛生為18分、脫掉一只手套為6分外，其余4個步驟均為9分。醫務人員穿好個人防護用品后，考核老師用熒光粉在防護服的兩只袖子、脖子、帽子、前胸處涂抹，涂抹范圍為直徑6 cm的圓圈。待培訓人員完整脫完防護服后，用紫外線手電筒查看衣服或皮膚是否沾染熒光粉作為定性指標。同一套防護服在下一位培訓人員穿之前，用乙醇擦干凈熒光粉，用紫外線手電筒查看確保無熒光粉沾染。

1.2.4 觀察指標 (1)穿著順序是否正確；(2)皮膚是否裸露；(3)摘脫順序是否正確；(4)熒光粉是否沾染衣服或皮膚。

1.2.5 判斷標準 評分≥85分及衣服或皮膚未沾染熒光粉為合格，評分低于85分或衣服或皮膚沾染熒光粉為不合格。將穿、脫個人防護用品分解成不同的步驟，根據每個操作步驟評分，動作完整、標準，獲得此項滿分為合格，否則為不合格。

1.3 統計學方法 應用統計軟件SPSS 20.0對結果進行統計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核合格情況 參與培訓考核的人數共計507人，每組考核169人。第一組考核合格58人，合格率34.32%；第二組考核合格95人，合格率56.21%；第三組考核合格144人，合格率85.21%。三組培訓成員考核合格率比較，差異有統計學意義(χ2=90.77，P<0.001)。

2.2 不同崗位醫務人員合格情況 在護理、醫技、醫療三類崗位中，以護理人員考核合格率最高(71.57%，141/197)，醫技人員考核合格率最低(42.11%，64/152)，臨床醫生合格率介于兩者中間(58.23%，92/158)。三類不同崗位類別考核合格率比較，差異有統計學意義(χ2=30.72，P<0.001)。

2.3 穿戴個人防護用品各步驟合格情況 按照穿戴個人防護用品的步驟分解成六步，以佩戴醫用防護口罩的密合性試驗合格率最低(64.69%)，合格率最高的是戴雙層手套(97.04%)，手衛生合格率為80.67%。穿戴個人防護用品六個步驟合格率比較，差異有統計學意義(χ2=314.68，P<0.001)。見表1。

表1 507名醫務人員穿戴個人防護用品各步驟合格情況

Table 1 Qualified result of each step of putting on of PPE among 507 HCWs

步驟合格人數合格率(%)手衛生40980.67佩戴醫用防護口罩密合性試驗 32864.69戴帽子遮蓋眉毛 47092.70穿防護服 46591.72戴眼罩 46992.50戴雙層手套 49297.04

2.4 摘脫個人防護用品各步驟合格情況 按照摘脫個人防護用品的步驟分解成六步，脫連體防護服需要注意的要點比較多，也是最容易污染的，按標準評分獲得此項滿分的僅60.95%，熒光定性檢測合格率為69.43%。摘脫個人防護用品六個步驟合格率比較，差異有統計學意義(χ2=558.17，P<0.001)。見表2。

表2 507名醫務人員摘脫個人防護用品各步驟合格情況

Table 2 Qualified result of each step of removing of PPE among 507 HCWs

步驟合格人數合格率(%)脫第一層手套+手衛生49597.63摘眼罩+手衛生49998.42脫連體防護服+手衛生 30960.95脫圓帽+手衛生45188.95脫掉一只手套48194.87一只手套包住脫醫用防護口罩+手衛生46892.31熒光定性 35269.43

3 討論

截至目前新冠肺炎的傳播途徑尚未完全明確，當前公認的是通過飛沫傳播和密切接觸傳播，其他傳播方式及其條件尚無直接證據證實。基于相關病例的出現，不排除其他傳播途徑的可能性[8]，2003年我國SARS流行期間及其發生以后，個人防護用品受到極大關注，防護服與防護口罩國家標準緊急出臺，其中生物防護服對液體中病毒顆粒阻留率達到100%，醫用防護口罩可以有效防止生物氣溶膠的危害[9-10]。規范、有效的個人防護用品穿脫是切斷感染傳播途徑，防止感染源從患者及攜帶者傳播給他人的一種有效預防措施[11]。新冠肺炎疫情期間，應充分發揮防護服、防護口罩等“鎧甲”的作用。

3.1 一對一實操培訓對提高醫務人員穿脫個人防護用品的合格率效果更好 應對新冠肺炎疫情，醫務人員作為與患者密切接觸的易感人群，如果未做好正確的個人防護，極易受到傳染，甚至造成疾病更大范圍的暴發[11-12]，正確穿脫個人防護用品是保護醫務人員的有效手段。采取三組不同形式的培訓，然后用同一評分標準考核培訓效果，結果發現實操組培訓考核合格率為85.21%，演示組合格率為56.21%，而視頻組合格率為34.32%，實操組合格率高于演示組和視頻組(P<0.05)。實操組通過一對一指導操作，一個完整的培訓流程約需30 min，培訓時間長；演示組通過同一位老師現場演示穿脫防護服的完整過程，每場培訓人員約34人，節省時間和人力成本，不足之處是人員難聚齊，疫情期間開展培訓場地要求較高；視頻組是通過播放同一位演示老師錄制的穿脫個人防護用品視頻進行培訓，視頻播放方便、簡單，不足就是培訓合格率低。研究結果表明，實操組雖然培訓耗時較長，但其培訓效果較其他組更好。

3.2 做好不同崗位醫務人員的防護培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要保證 提高醫護人員防護培訓合格率，使其嚴格執行標準的個人防護，是實現醫護人員“零感染”的重要保障。比較不同崗位醫務人員培訓的合格率發現，護理人員培訓合格率最高，醫技人員合格率最低，而醫生介于兩者之間。護理人員不管是手衛生還是新標準執行的配合度、依從性均比醫生或醫技人員高，而醫技人員平時防護培訓的機會較少，同時對手衛生等[13]依從性較低。因此，加強對醫技人員的防護培訓，提高其防護培訓合格率尤為重要。

3.3 培訓和考核促進防護流程的合理化改進 個人防護用品穿脫步驟均非常繁瑣，每個細節均必須注意，一旦疏忽就容易受到污染。因此，做好醫護人員防護的培訓和考核，找出培訓和考核中存在的問題并加以改進，對實現醫護人員“零感染”具有重要意義，其中保證摘脫過程不污染更是重中之重[14-15]。通過本次穿戴個人防護用品考核，發現完整佩戴醫用防護口罩的密合性試驗合格率最低，為64.69%。在佩戴醫用防護口罩考核步驟中，部分醫務人員佩戴動作不規范，把整個口罩從頭上往下拉；部分醫務人員佩戴口罩，沒有塑形，也沒有做密合性試驗，而醫用防護口罩性能的關鍵就是鼻梁部的密封性[10]。如果只是把醫用防護口罩單純的戴上，沒有塑形、沒有檢查密合性，此種方式佩戴的醫用防護口罩根本起不到防護效果。摘口罩時手不可觸及口罩的正面，防止污染雙手，手拿系帶丟棄。避免摘口罩過程中的污染也是決定口罩防護效果的重要環節，不容忽視[16]。摘脫個人防護用品步驟中防護服最容易污染的地方是手、頸背側、小腿褲子處，與相關文獻[17]報道相符。比較三種培訓形式考核結果，可以為個人防護用品穿脫培訓形式的有效性提供參考，不管是評分考核表，還是熒光粉定性，都只是一種考核手段，考核不合核的醫務人員，將進行重考，甚至再次重考，培訓及考核的目的是讓醫務人員都掌握穿脫個人防護用品的技巧，不僅穿戴的時候防護好自己，摘脫的時候也不污染自己[18]。不僅僅培訓考核醫務人員個人防護用品的穿脫，按照相關要求在發熱門診、急診科、隔離病房及外派地點及酒店駐點均配備了內穿洗手衣，穿脫的地方設置了全身鏡。醫院感染監控督導員每天監督和指導個人防護用品的穿脫，及時發現醫務人員在操作過程中存在的問題，提醒醫務人員，將每天的督導結果及時分析與反饋，以確保醫務人員的健康與安全[19-20]。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間，個人防護是醫務人員的保護“鎧甲”，必須人人掌握。本研究通過比較三種不同培訓形式合格率，發現一對一操作培訓的合格率高于視頻培訓和現場演示培訓。通過一對一操作培訓，將更有助于醫務人員盡快掌握個人防護用品穿脫技能，降低醫務人員新型冠狀病毒感染風險。本研究只是初步探討了三種培訓形式各自的合格情況，其中多種方式聯合培訓的合格率還有待進一步研究。