新冠肺炎隔離病區手觸式消毒劑按鈕新型冠狀病毒污染調查

陳雪琴，郭曉華，譚明偉，閆小娟，饒俊莉，李曉蕾,李興挺，劉晞照

(重慶三峽中心醫院感染管理部，重慶 404000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種急性呼吸道傳染病,納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。2019年12月初，湖北省武漢市報告不明原因病毒性肺炎聚集病例[1]，疫情很快由湖北武漢蔓延至我國其他地區。該病是新中國成立以來，在我國發生的傳播速度最快，感染范圍最廣，防控難度最大的一次突發共公共衛生事件[2]，截至2020年3月2日全國累計確診新冠肺炎病例80 151例，累計死亡病例2 943例，重慶市累計確診576例，累計死亡6例。重慶三峽中心醫院作為重慶市定點新冠肺炎收治醫院之一，截至3月2日，累計收治新冠肺炎確診患者248例，占重慶市確診病例的43.06%。新冠肺炎病例中醫院感染不容忽視，JAMA雜志于2月7日發表的一篇文獻報道，138例新型冠肺炎病例中，40名醫務人員和17例住院患者為醫院相關感染[3]。據國家衛生健康委2月14日新聞發布會上介紹，截至2月11日24時，全國1 716名醫務人員確診為新冠肺炎，占新冠肺炎患者數的3.8%。如何做好新冠肺炎醫院感染防控迫在眉睫[4]。多個指南[5-7]指出，正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關鍵措施。本院隔離病區手衛生所用速干手消毒劑(簡稱手消)為手觸按壓式，手消按鈕為醫療機構內高頻接觸物體表面[8-9]，醫院內環境清潔消毒常忽視手消按鈕。為了解隔離病區手消按鈕新型冠狀病毒污染狀況，對重癥新冠肺炎隔離病區手消按鈕進行采樣，采用實時熒光逆轉錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測新型冠病毒核酸，以期找出現行消毒的盲點，減少環境新型冠狀病毒污染，降低醫務人員新型冠狀病毒感染的風險。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年2月重慶三峽中心醫院重癥新冠肺炎病區的手觸式手消按鈕，包括隔離病區確診病例病房內、病區內走廊(醫務人員通道)、第一緩沖區(污染區與潛在污染區之間)、第二緩沖區(潛在污染區與清潔區之間)、清潔區手消按鈕，采樣期間該病區共收治確診重癥新冠肺炎患者27例。

1.2 采樣方法 參照WS/T 367-2012 《醫療機構消毒技術規范》中物體表面消毒效果監測方法，采用專用病毒采樣拭子對手消按鈕表面直接涂抹，并隨之轉動采樣拭子采集手消按鈕全部表面，無菌消毒剪剪去手接觸部分，放入含2 mL無菌洗脫液的試管中送檢。

1.3 檢測方法 采用實時熒光RT-PCR法檢測新型冠狀病毒核酸。檢測試劑盒為天隆科技有限公司產品，PCR儀購自美國應用生物系統公司。結果判定：同一份標本中新型冠狀病毒2個靶標(ORF1ab、N)實時熒光RT-PCR檢測結果均為陽性，則該標本判定為陽性。

1.4 數據分析 應用Excel進行數據統計。

2 結果

共采集標本76份，8份標本新型冠狀病毒核酸檢測陽性，陽性率10.53%。以隔離區確診病房和病區內走廊的手消按鈕新型冠狀病毒核酸檢測陽性率最高，分別為14.29%和12.50%。見表1。

表1 隔離病區手消按鈕新型冠狀病毒核酸檢測結果

Table 1 Nucleic acid test results of hand-touched buttons of alcohol-based hand rub in the isolation ward area

標本采集區域標本份數陽性標本份數陽性率(%)確診病房35514.29病區內走廊 24312.50第一緩沖區70 0.00第二緩沖區50 0.00清潔區50 0.00合計76 810.53

3 討論

新型冠狀病毒最新研究[10-11]表明，基本傳染數R0為3.77，提示新型冠狀病毒具有非常高的傳播效率，并且在相對密閉的環境中長時間暴露于高濃度的氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。新型冠狀病毒隨飛沫沉降(如桌面、門把手等)后被易感者肢體接觸并觸碰自身黏膜而感染。此外，沉降后的新型冠狀病毒仍可能受到擾動而再懸浮，并重新開始擴散、傳輸過程，進一步傳播[12]。因此，手衛生及環境消毒是阻斷新型冠病毒傳播的有效方式，手消是醫務人員手消毒的重要用品。病房內手消按鈕污染可能來自兩個方面：(1)飛沫沉降污染，病房為患者接受診療活動主要區域，采樣房間內為新冠肺炎重癥患者，雖患者都不能下床活動，但均有無創通氣和霧化吸入治療，兩項操作均產生飛沫。飛沫產生的過程實質為霧化過程，病原體附著于飛沫中，一起被噴射到空氣中，再伴隨蒸發、沉降等過程[13]，導致病床周圍環境污染，包括在病床床尾的手消按鈕表面。(2)醫務人員取手消時使用接觸患者及周圍環境的手掌按壓，導致按鈕污染，文獻[9]報道按壓手消原則上使用手背(受污染概率小)，但實際工作中未執行。病房內物體表面使用含有效氯1 000 mg/L消毒劑擦拭消毒時，未對按鈕消毒，導致污染一直存在。內走廊手消按鈕陽性的原因為醫務人員在接觸患者周圍環境后，未進行及時、規范的手衛生，離開病房后，在內走廊用污染的手按壓手消按鈕，且采樣時沒到過氧化氫氣溶膠消毒時間，污染一直存在。

該研究反映出部分醫務人員手衛生及時性有待規范。未落實接觸患者及周圍環境后的手衛生，而是用污染的手打開病房門，使用內走廊的手消，導致內走廊手消按鈕污染。

含氯消毒劑擦拭消毒能有效殺滅細菌、病毒，但僅限于擦拭的地方，未擦拭的地方污染依然存在。本院隔離病區第一緩沖間、第二緩沖間及清潔區，每天在無人時均使用過氧化氫氣溶膠噴霧消毒2次，作為一種強化消毒。過氧化氫作為一種強氧化劑，對細菌繁殖體、細菌芽孢、病毒(含親脂病毒和親水病毒)、真菌均具有良好的殺滅作用，屬高效消毒劑、滅菌劑[14-15]。以上區域手消按鈕采樣新型冠狀病毒核酸檢測陰性，說明該消毒方法對物體表面新型冠病毒具有良好的殺滅作用。林立旺等[16]研究也表明，采用汽化過氧化氫消毒器使用高濃度過氧化氫對密閉空間空氣和物體表面聯合消毒，可達到高水平消毒效果。

病毒核酸檢測陽性的物品具有病毒傳播的高風險[17]。本調查中手消按鈕是引起隔離病區醫院感染的潛在因素和醫務人員感染的重要載體，應引起重視，建議：(1)加強醫務人員手衛生教育培訓，規范及時手衛生行為，強化對本人和團隊負責的手衛生意識。(2)加強督導，在隔離病區設立醫院感染監控專員，負責現場督導，利用“霍桑效應”引導醫務人員正確取用手消。(3)將手消按鈕納入高頻接觸物體表面范圍，每日用含氯消毒劑或者消毒濕巾擦拭消毒去污染。(4)改善硬件設施，如有條件醫院應從系統上尋找解決思路，考慮引進感應式手消出液器或洗手感應監測儀，統一安裝后，依靠感應即噴出足量洗手液或手消，避免手按壓導致病原體傳播，從根本上解決隱患。