痛性糖尿病周圍神經病變如何治療

王建華

一提到糖，人們首先想到的是甜。但是，血液里的糖分過高可不是什么“甜蜜”的事，反而會導致各種各樣的并發癥，最常見的當屬糖尿病周圍神經病變，它又可進一步分為感覺神經病變、運動神經病變、自主神經病變等多種類型，這其中又以痛性糖尿病周圍神經病變最為常見和棘手。

痛性糖尿病周圍神經病變發病隱匿，病情進展相對緩慢，起初無不適癥狀，易被患者忽略。癥狀表現以肢體遠端受累為主，下肢比上肢多見，少數患者還可累及軀干。患者可有針扎樣、燒灼樣、撕裂樣等各種形式的疼痛，有些患者的皮膚對觸碰刺激格外敏感，甚至不敢穿衣、蓋被或翻身，疼痛常常在夜間加重，導致患者煩躁不安、夜不能寐、痛不欲生，嚴重影響患者的生活質量。其病因至今仍不十分清楚，一般認為與長期糖脂代謝紊亂、微血管病變、氧化應激以及神經營養因子缺乏等多種因素有關。

對痛性糖尿病周圍神經病變，主張標本兼治。病因治療以控制血糖、營養神經（如用甲鈷胺）、改善微循環（如用前列地爾）、抗氧化應激（如用硫辛酸）為主;對癥治療主要是緩解患者疼痛，往往也是臨床治療的難點。

用于治療痛性糖尿病周圍神經病變的藥物很多，但目前尚缺乏有臨床特效同時安全性高的藥物。用于治療痛性糖尿病周圍神經病變的止痛藥物主要有三大類：①抗驚厥藥物（即“抗癲癇藥物”）;②抗抑郁藥物;③麻醉性鎮痛藥物（這里主要指弱阿片類鎮痛藥）。其中，抗驚厥藥物（如普瑞巴林）和抗抑郁藥物（如阿米替林）屬于一線治療用藥，麻醉性鎮痛藥（如曲馬朵）屬于二線治療用藥。

需要注意的是，盡管阿片類藥物在緩解神經痛方面的作用已經證實，但該類藥即使短期應用，也有一定的成癮風險及其他不良反應，因此不作為一線藥物選擇，僅在嘗試上述三種藥均未取得理想效果情況下才考慮短期使用。臨床在選擇藥物時，應遵循“先一線、后二線，先單藥、后聯合，小劑量開始、逐漸加量”的用藥原則，且不能急于求成、頻繁換藥。

總之，痛性糖尿病周圍神經病變，目前缺乏特效治療藥物，而且患者病程越長，發病率越高，病程拖得越久，治療效果越差;因此，早診斷、早預防、早治療就顯得尤為重要。除了要合理、規范地使用止痛藥物之外，患者要注意調整生活方式，控制好血糖、血脂，戒煙限酒，只有雙管齊下、標本兼治，才有望取得滿意的臨床效果。