彩超和鉬靶檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管內(nèi)癌臨床診斷的價(jià)值分析

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(breast intraductal papilloma，BIP)與導(dǎo)管內(nèi)癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是由乳腺導(dǎo)管上皮增生形成的良、惡性腫瘤。彩超及X線鉬靶檢查是常用的篩查手段，其發(fā)展與進(jìn)步為乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷提供了保證。超聲檢查在腫塊大小、邊界、形態(tài)、鈣化分級(jí)與血流信號(hào)分級(jí)等方面，均可為BIP和DCIS提供鑒別診斷依據(jù)[1]。有報(bào)道顯示，鉬靶和超聲對(duì)于BIP的總體診斷正確率分別為76.92%、73.07%，對(duì)DCIS的準(zhǔn)確度分別為63.28%和62.50%，但均未對(duì)兩者在BIP與DCIS檢出時(shí)的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析[2-3]。本文回顧分析BIP和DCIS病人的影像學(xué)資料，探討彩超、鉬靶所示的陽性影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)BIP與DCIS的檢出率，進(jìn)一步對(duì)比兩者之間的診斷優(yōu)勢(shì)。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

我院乳腺外科2015年5月～2018年5月收治的病人141例，143個(gè)病灶，其中單發(fā)病灶139例，雙發(fā)2例(均為BIP)。其中BIP病人69例、病灶71個(gè)，DCIS病灶67例，乳腺纖維腺瘤伴形成趨勢(shì)、導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤(rùn)、浸潤(rùn)性癌、腺病伴非典型性增生活躍、導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)各1例。常規(guī)病理所取組織量充足，均由開放手術(shù)完整切除。排除有嚴(yán)重心功能、肝腎功能不全、有凝血功能障礙及不能積極配合本次研究的病人。

二、方法

采用美國(guó)ALT公司PHLL-IPS 5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8.0～12 MHZ。病人取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下，檢查中自調(diào)探頭頻率，對(duì)乳房及腋窩以1～12點(diǎn)成放射狀多切面掃描。鉬靶檢查：采用Planmed Sophie鉬靶X線機(jī)攝片。攝片體位：常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位(CC位)和外側(cè)斜位(MLO位)，必要時(shí)加側(cè)位或任意位攝影，依情況加壓或采取放大處理。超聲圖像及鉬靶攝影片均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)醫(yī)師閱片。重點(diǎn)觀察病灶數(shù)目、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部血流、有無鈣化及鈣化大小；另外觀察病灶周邊導(dǎo)管有無擴(kuò)張、紊亂。未見病灶時(shí)，密觀腺體紊亂區(qū)及血流情況。將上述彩超及鉬靶特點(diǎn)分為腫塊型、腫塊伴鈣化型及陰性，陰性為彩超或鉬靶未見明顯腫塊、腫塊伴鈣化或僅表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂、致密不均等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 彩超和鉬靶診斷BIP和DCIS價(jià)值比較[例(%)]

結(jié) 果

1.彩超檢查結(jié)果：141例病人共143個(gè)病灶，有66個(gè)病灶(46.20%)超聲檢查為不規(guī)則實(shí)性腫塊，邊界不清晰，周邊無包膜或包膜中斷，內(nèi)部回聲不均或少許無回聲分布，沿導(dǎo)管生長(zhǎng)，腫塊兩端導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，其59例內(nèi)可見簇狀、細(xì)沙樣鈣化，余鈣化為大顆粒狀。其中BIP病灶數(shù)為4例，DCIS病灶數(shù)60例，1例為浸潤(rùn)性癌、1例為導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤(rùn)；提示僅腫塊71例病灶(49.70%)，形狀規(guī)則且為實(shí)性，邊界清晰，部分似與導(dǎo)管相連，其中BIP 65例，DCIS 4例，乳腺纖維腺瘤伴形成趨勢(shì)、腺病伴不典型性增生各1例；彩超檢查所提示的腫塊伴鈣化及單純腫塊型特點(diǎn)對(duì)于BIP檢出率分別為5.63%、91.55%，對(duì)DCIS的檢出率為89.55%、5.97%。4.20%超聲診斷為陰性，病理檢查提示BIP為2例，DCIS為3例，導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)1例。

2.鉬靶攝影檢查結(jié)果：141例病人共143個(gè)病灶，91例(63.60%)病灶中可見邊界不規(guī)則的線樣、小棒形、細(xì)沙樣或多形性鈣化伴腫塊，術(shù)后病理BIP檢出43例，DCIS檢出46例，1例為浸潤(rùn)性癌、1例為導(dǎo)管內(nèi)癌伴浸潤(rùn)，49例(34.3%)病灶僅可見腫塊影，包括圓形、類圓形邊界清晰不規(guī)則高密度影、密度稍高或者等密度，邊緣不清或部分邊緣欠清。病理為BIP的27例，DCIS病人為21例，1例纖維腺瘤伴形成趨勢(shì)。鉬靶提示腫塊伴鈣化和單純腫塊型的特點(diǎn)對(duì)于BIP檢出率分別為60.56%、38.03%，對(duì)DCIS檢出為68.66%、31.34%。余3枚病灶(2.10%)僅表現(xiàn)扭曲、局部腺體紊亂、收縮或有放射狀影等特殊征象，其病理BIP1例，乳腺腺病伴不典型性增生、導(dǎo)管擴(kuò)張伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)各1例。

3.兩種方法檢測(cè)結(jié)果比較見表1。結(jié)果表明，彩超和鉬靶兩種方法診斷BIP和和DCIS的檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，鉬靶更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)單一陽性征象進(jìn)行分析，均提示單純型腫塊時(shí)，彩超比鉬靶在BIP檢出率更具優(yōu)勢(shì)，而在DCIS的檢出率上，鉬靶較彩超更具優(yōu)勢(shì)；在均提示腫塊伴鈣化時(shí)，彩超較鉬靶在BIP檢出率低，在DCIS的檢出率則較高。

討 論

BIP是常見的發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤，約占乳房良性腫瘤5%～10%[4]，多認(rèn)為由雌激素過度刺激造成導(dǎo)管內(nèi)上皮局限性乳頭狀生長(zhǎng)，其癌變率為16%[5]。DCIS是指局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的原發(fā)腫瘤，可沿導(dǎo)管系統(tǒng)蔓延，但病灶未突破基底膜。早期DCIS病人5年生存率為90.0%左右，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者僅18.0%。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷改善對(duì)DCIS病人的預(yù)后尤為重要[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，鉬靶檢查提示單純型腫塊征象時(shí)對(duì)BIP檢出率為38.03%，其他報(bào)道鉬靶對(duì)BIP檢出率結(jié)果僅為30%[9]。結(jié)果不理想主要因?yàn)锽IP的腫塊較小，鉬靶在顯示時(shí)可能僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲或腺體密集征象。本研究中彩超檢查僅提示腫塊伴鈣化型征象時(shí)，BIP檢出率相對(duì)較低，而單純型腫塊時(shí)BIP檢出率為91.55%，兩種陽性征象均考慮在內(nèi)對(duì)BIP檢出率高達(dá)97.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10]。由此可見，彩超比鉬靶在均提示單純型腫塊征象時(shí)對(duì)BIP檢出率更具優(yōu)勢(shì)。另外，本研究更進(jìn)一步探討了彩超和鉬靶在均提示的腫塊伴鈣化征象時(shí)，彩超可能對(duì)BIP檢出率更低。

分析鉬靶及彩超對(duì)于DCIS提示的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鉬靶對(duì)鈣化極具敏感性，但對(duì)微小腫塊顯示較差。有研究認(rèn)為，鈣化是與乳腺癌特別是導(dǎo)管內(nèi)癌關(guān)系密切，有時(shí)為早期乳腺癌的唯一征象。阿米娜·艾爾肯等[13]認(rèn)為，更好地了解病灶內(nèi)微小鈣化，組織硬度、結(jié)構(gòu)與周圍組織聯(lián)系等信息，可提高DCIS的診斷率。冼少青等[14]研究表明，鉬靶對(duì)DCIS的提示上鈣化伴局灶性不對(duì)稱/腫塊僅占29.4%[11-12]。本實(shí)驗(yàn)中彩超同時(shí)提示腫塊伴鈣化時(shí)對(duì)DCIS檢出率為89.55%，這與肖洪濱[15]的研究結(jié)果相似。由此可見，彩超和鉬靶均提示腫塊伴鈣化時(shí)，彩超對(duì)DCIS的診斷價(jià)值不容忽視，且研究結(jié)果亦顯示彩超和鉬靶均提示單純型腫塊時(shí)，應(yīng)重視鉬靶對(duì)DCIS的價(jià)值。

李良等[16]研究認(rèn)為，乳腺鉬靶對(duì)于BIP的檢查敏感性均較彩超較高，李新艷[17]的研究也認(rèn)為鉬靶診斷DCIS(78.0%)的準(zhǔn)確率顯著高于超聲(60.0%)。在陽性影像學(xué)征象可見時(shí)，鉬靶較彩超相比，在診斷BIP和DCIS上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鉬靶價(jià)值更大。

鑒別BIP和DCIS時(shí)，鉬靶所提示的陽性征象其價(jià)值應(yīng)更加受到重視。彩超作為常規(guī)檢查，對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變較為靈敏，二者相輔相成，其檢查價(jià)值同等重要。