腹膜后血吸蟲性肉芽腫一例

病人，女，49歲。因發現腹部腫物10天入院。體格檢查：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未及， Murphy's征(-)，腸鳴音正常，移動性濁音陰性，雙腎區無扣擊痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：2017年12月17日腹部增強CT檢查：腹膜后混雜密度腫塊伴鈣化灶形成，考慮來源十二指腸間質瘤可能；雙腎多發低密度，考慮囊腫。入院后完善相關輔助檢查，血常規、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標志物、腎上腺激素均正常。腹部CT檢査：腹膜后腫塊伴多發鈣化，與十二指腸水平部關系緊密，考慮腫瘤性病變，鑒別于十二指腸來源間質瘤、異位嗜鉻細胞瘤或神經源性腫瘤。于2018年1月3日在全麻下行腹膜后腫塊切除，術中探查：腫塊位于腹膜后緊鄰屈氏韌帶，小心解剖屈氏韌帶，見腫塊大小約2 cm×3 cm，質硬、包膜完整、邊界清楚，位于十二指腸隱窩，前方緊鄰十二指腸水平部空腸起始段，后方左側為腸系膜下靜脈，右側為腸系膜上血管，小心分離腫塊包膜游離腫塊并完整切除，手術過程順利。術后病理檢查：(腹膜后包塊)送檢組織多切面取材制片，鏡下為玻璃樣變的纖維結締組織，其間見大量鈣化血吸蟲蟲卵沉積，余未見特殊。術后恢復良好，痊愈出院。出院診斷：腹膜后血吸蟲性肉芽腫。

討論原發性腹膜后腫瘤(以下簡稱腹膜后腫瘤)是指腹膜后壁與腹橫筋膜之間的非器官來源、非轉移性腫瘤。由于位置較深，常生長至較大體積才出現癥狀與體征，不易根據臨床表現判別性質，影像學檢查尤其是CT檢查，對診斷及術前評估具有重要意義。腹膜后腫瘤發病率低，僅占成人全身腫瘤的1%及兒童全身腫瘤的5%，但種類繁多，文獻報道超過40種，影像學征象常有交叉，術前鑒別診斷有一定難度[1]。

本例病人腹部CT檢査考慮腫瘤性病變，但術后病理檢查見大量鈣化血吸蟲蟲卵沉積，結合病理考慮腹膜后血吸蟲性肉芽腫。 十二指腸供血動脈，主要來自腸系膜上動脈和胰十二指腸上動脈(十二指腸球部來自十二指腸上動脈)，大多數回流至腸系膜上靜脈和門靜脈。十二指腸間質瘤常起源于十二指腸壁的中央層，向外進展突破漿膜累及周圍鄰近臟器，也可以向黏膜進展形成腔內型腫塊并伴有中央潰瘍，導致持續性出血[2]。該例病人血吸蟲可能就是通過該途徑進入形成肉芽腫。此病例未見報告，血吸蟲病人需引起重視。