鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術的臨床效果

曹 林

（東部戰區總醫院(原八一醫院)，江蘇 南京 210002）

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。據上世紀90年代統計，我國肝癌年死亡率為20.37/10萬，居惡性腫瘤死亡第二位，僅次于肺癌。該病臨床上以手術切除為主，然而大多數老年肝癌患者存在不同程度的肝硬化、腫瘤轉移或合并較多基礎疾病，多數患者已無法耐受傳統開腹切除手術。肝癌射頻消融術(rfa)是經過皮膚，將一根很細的針穿刺入腫瘤內部，針尖產生的溫度將腫瘤細胞凝固壞死，并使腫瘤周圍血管閉塞，阻斷瘤體血供，抑制腫瘤生長。以往此類手術多采用局麻，但由于肝癌射頻消融過程中，肝臟表面的包膜受到刺激而產生內臟痛，羥考酮是強阿片類鎮痛藥，屬于μ和k受體雙重激動劑，對內臟痛有很好的治療效果，所以近年來羥考酮復合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術得到廣泛應用，因此，本文以我院收治的原發性肝癌患者作為對象開展研究，探討鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚用于老年患者肝癌射頻消融術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的原發性肝癌患者100例，分為對照組和觀察組，對照組50例，其中男性32例，女性18例，年齡68～79歲，平均(70.9±2.5）歲,平均體重（61.23±11.25）kg；觀察組50例，其中男性29例，女性21例，年齡65～81歲，平均(72.5±2.7）歲,平均體重（64.11±10.86）kg。兩組患者的基礎資料對比差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合適應癥；（2）所有患者均自愿參與；（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。

排除標準：（1）術前有吸毒史、鎮痛藥物長期應用史及慢性疼痛史；（2）合并神經功能、認知功能異常；（3）合并嚴重的基礎疾病（高血壓三級、術前空腹血糖≥8.0 mmol/L、NYHA心功能分級Ⅲ / Ⅳ級）

剔除標準：（1）手術超過1小時者；（2）術中出現大出血，改開腹手術。

1.3 方法

術前常規禁食12 h，禁飲4 h。患者入手術室后建立靜脈通路，監測ECG、SpO2、無創血壓和BIS，將患者置于左側臥位。麻醉誘導：對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司）0.001 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導，觀察組采用鹽酸羥考酮注射液（萌蒂制藥有限公司生產）0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg進行誘導。麻醉誘導后均以丙泊酚2～4 mg/kg/h維持麻醉，術畢停止丙泊酚的泵注。比較兩組患者使用效果。

1.4 觀察指標

（1）兩組丙泊酚用量比較。比較兩組丙泊酚的使用量，越少越好；（2）兩組不良反應比較。比較兩組發生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率，越少越好。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者丙泊酚用量、發生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率比較

觀察組患者的丙泊酚用量低于對照組，發生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組丙泊酚用量、發生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率比較[n（%），±s]

表1 兩組丙泊酚用量、發生體動、惡心嘔吐、呼吸抑制發生率比較[n（%），±s]

丙泊酚使用量（mg） 發生體動（例） 惡心嘔吐（例） 呼吸抑制發生率（%）對照組 50 238.4±10.42 5(10.00) 7(14.00) 4（8.00）觀察組 50 213.5±11.61 0(0.00) 2(4.00) 0（0.00）t/x2 / 5.858 6.354 8.356 7.562 P/0.021 0.032 0.001 0.014 n

3 討 論

局部射頻消融術(rfa)是一種新興的肝臟腫瘤微創治療技術，已成為肝臟腫瘤的重要非手術治療手段[3]。術中疼痛主要來自穿刺和局部高溫灼傷。疼痛常引起患者的體動，影響手術甚至引發其他并發癥。因此要求患者在手術過程中沒有對疼痛刺激的身體反射。羥考酮是一種強阿片類鎮痛藥，μ和k受體雙重激動劑，2～3 min起效，持續鎮痛3.5 h，不導致組胺釋放，免疫抑制輕，對內臟痛治療有效，憑借這些優點，已經越來越廣泛地應用于臨床麻醉。芬太尼對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快容易抑制呼吸，有成癮性。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持和ICU鎮靜。麻醉誘導開始快，恢復快，功能完全恢復，術后惡心嘔吐發生率低[4]。本研究中觀察組丙泊酚用量低于對照組（P＜0.05），各種不良反應也低于對照組（P＜0.05）。說明在老年患者肝癌射頻消融術中用鹽酸羥考酮復合丙泊酚進行麻醉比芬太尼復合丙泊酚麻醉效果更好。

綜上所述，在老年肝癌患者射頻消融術中用鹽酸羥考酮復合丙泊酚進行麻醉安全有效，值得推廣應用。