右美托咪定在復合麻醉下鼻內鏡手術中控制性降壓的價值探討

葛艷萍

（江蘇省睢寧縣人民醫院麻醉科，江蘇 徐州 221200）

鼻內窺鏡下可完成鼻竇和鼻腔手術，但鼻腔的局部血運豐富，且結構較為特殊，導致該類術式的術野較小，而減少術中出血量以保持術野清晰是手術成功的重要保證[1]。目前臨床多通過控制性降壓以減少出血，方便手術操作，但既往使用的高濃度吸入麻醉劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等常引起反跳性高血壓、反射性心動過速、蘇醒延遲及心肌抑制等不良反應，因此使用理想的控制性降壓藥物以確保手術成功、減少不良反應對于患者的圍術期安全具有重要意義[2]。右美托咪定是一種具有抗交感、鎮痛及鎮靜效應的高選擇性α2受體阻滯劑，其降壓作用與使用劑量有明顯的相關性[3]。基于此，本研究將右美托咪定應用于復合麻醉鼻內鏡手術患者，旨在觀察其控制性降壓的效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2019年9月于我院行鼻內窺鏡手術患者60例，按隨機數表法分為兩組，各30例。觀察組男22例，女8例；年齡23～58歲，平均年齡（40.34±6.95）歲；鼻息肉19例、鼻竇炎7例、上頜竇炎4例。對照組男23例，女7例；年齡19～55歲，平均年齡（40.45±7.02）歲；鼻息肉21例、鼻竇炎6例、上頜竇炎3例。研究獲醫院倫理委員會批準，排除術前使用心血管藥物、冠心病、高血壓、凝血功能及肝腎功能異常者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術前8 h禁食禁飲，術前0.5 h予以阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g，肌肉注射；經面罩吸氧，行血壓、心電圖、血氧飽和度及心率監測。兩組均予以咪達唑侖0.05 mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg行麻醉誘導，予以機械通氣，潮氣量控制于為8～10 ml/kg。手術開始后對照組吸入1%～3%七氟醚，控制血壓于術前基礎水平附近波動；觀察組手術開始時候吸入1%～2%七氟醚，經微量泵泵入0.4～1 μg/(kg·h)的右美托咪定，將平均動脈壓控制于65 mmHg；兩組均持續泵注丙泊酚和瑞芬太尼以維持麻醉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術中出血量及手術時間。（2）測定兩組麻醉前（T0）、手術開始0.5 h（T1）、手術開始后1 h（T2）及手術結束拔管后即刻（T3）的HR和MAP水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件處理數據，以n（%）表示計數資料，x2檢驗；以±s表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態

觀察組術中出血量（1 1 5.8 0±2 9.3 5）m l、手術時間（7 9.1 7±1 3.2 1）m i n，分別少于對照組的（140.56±31.43）ml、（90.72±13.90）min，差異有統計學意義（t=3.154、3.299，P=0.003、0.002）。

2.2 HR和MAP水平

觀察組T1、T2、T3時刻的HR、MAP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期HR、MAP水平對比（±s）

表1 兩組圍術期HR、MAP水平對比（±s）

注：與同期觀察組比較，aP＜0.05。

指標 組別 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 對照組（n=30） 76.56±8.03 75.87±6.06a 76.81±4.49a 95.70±6.42a觀察組（n=30） 75.02±7.98 59.88±5.45b 60.16±3.78 65.92±3.49 MAP（mmHg） 對照組（n=30） 88.49±10.95 80.36±3.66a 79.50±2.30a 100.05±14.76a觀察組（n=30） 89.28±11.37 63.52±2.42 64.10±1.94 90.47±5.70

3 討 論

全麻下實施鼻內鏡手術將使血管因麻醉而擴張，術中出血量明顯多于局麻下手術，加之鼻部結構復雜，術野較為狹窄，無法同時在鼻腔內操作吸引器、內窺鏡等手術器械，因此，臨床多在鼻內窺鏡手術中實施控制性降壓方法，以保障清晰的術野。血管活性藥物（硝酸甘油、硝普鈉）、全麻藥物（丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及其組合應用是臨床用于控制性降壓的常用藥物，各種方法均有其優缺點[4]。

本研究所采用的的七氟醚具有起效迅速、分配系數低、對呼吸道刺激小、幾乎不干擾呼吸循環等優勢，是近年來常用的吸入麻醉藥物；右美托咪定是選擇性α2受體激動劑，能夠作用于組織器官、中樞神經及周圍神經系統的α2受體，進而產生抑制交感神經活動、鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用，且能夠保持心肌氧需和氧供平衡，降低心輸出量和心肌耗氧量，可提高心內膜的血液供應水平，心肌保護作用確切[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患者T1、T2、T3時刻的HR、MAP水平均低于對照組，表明右美托咪定能夠避免既往降壓藥物可能造成的反射性心率增快，通過抑制交感神經活動而取得更好的血壓控制效果，可有效維持術中患者循環穩定。由于應用右美托咪定可保持血壓平穩，減少手術與麻醉所引致的交感反射等作用，故而能夠保持清晰的術野，降低操作難度，進而縮短手術時間；此外，右美托咪定可在取得平穩降壓效果的同時發揮良好的蘇醒期鎮痛效果，有助于減少蘇醒期躁動的發生。

綜上所述，右美托咪定在復合麻醉下鼻內鏡手術中可取得確切控制性降壓效果，患者循環穩定、術中出血量少，利于保證清晰的術野，縮短手術時間。