腦血管病患者M(jìn)RA與DSA影像差異的原因探討以及策略研究

李少騰

（廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512500）

腦血管病是腦部血管各種疾病的統(tǒng)稱，包括腦動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈瘤以及腦動(dòng)脈炎等疾病。腦血管病容易導(dǎo)致腦組織缺血，具有加高致死率和致殘率，因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治腦血管病對(duì)降低患者死亡率，改善患者預(yù)后具有重要意義。本文選取了50例我院2017年1月～2019年1月收治的腦血管病患者，對(duì)其MRA與DSA影像差異原因進(jìn)行了分析，并提出有效改進(jìn)對(duì)策，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例50例，均為2017年1月～2019年1月在我院治療的腦血管病患者，所有患者均經(jīng)檢查確診，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡在28～69歲之間，中位年齡（49.6±7.2）歲。

1.2 方法

所有病例均給予MRA與DSA檢查，①M(fèi)RA檢查所使用儀器為GE公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型核磁共振儀，對(duì)患者頭部進(jìn)行檢查，T1WI應(yīng)用FSE序列，將TIE設(shè)置為540 ms/20.5ms，T用FRFSE序列，TIE為3600 ms/108ms，先對(duì)患者實(shí)施3DTOFMRA 檢查，并使用MIP技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行重建。②DSA檢查使用高分辨率的非晶硅平板探測(cè)器，采用Seldinger進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，實(shí)施正側(cè)位造影后，實(shí)施選擇性腦動(dòng)脈造影檢查，并將所得圖像上傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，(±s)與n（%）分別代表計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，組間行t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

本研究50例患者經(jīng)MRA檢查的診斷準(zhǔn)確率為88.0%，DSA檢查準(zhǔn)確診斷腦血管病46例，其準(zhǔn)確率為92.0%，對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。DSA檢查診斷血管狹窄或閉塞準(zhǔn)確率為100.0%，其準(zhǔn)確率顯著高于MRA的80.0%（P＜0.05）。

表1 MRA與DSA檢查的腦血管病診斷結(jié)果比較

3 討 論

MRA檢查由于受各種因素影響，可出現(xiàn)偽影、局限性血管狹窄、狹窄程度夸大等影像差異，從而導(dǎo)致臨床對(duì)患者狹窄程度估計(jì)過(guò)低和過(guò)高，對(duì)介入治療的范圍造成影響。通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，MRA檢查影像差異發(fā)生原因主要在：①虹吸部血管解剖特性造成血管內(nèi)血流速度快，具有復(fù)雜的流向變化，導(dǎo)致層流、渦流現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而造成血流信號(hào)丟失。②虹吸部血管對(duì)磁場(chǎng)梯度較為敏感，從而導(dǎo)致人為的狹窄；③在MIP重建時(shí)可導(dǎo)致人為性狹窄，如掃描參數(shù)設(shè)置不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致影像出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性的情況，從而造成血管狹窄程度高估或低估。在患者腦部發(fā)生病變時(shí)，虹吸部血管影像的假陽(yáng)性、假陰性現(xiàn)象主要與血管解剖特性有關(guān)。對(duì)于MIP重建過(guò)程中導(dǎo)致的人為性狹窄，可通過(guò)MRA原始圖像和SE圖像的流空現(xiàn)象來(lái)輔助診斷，從而有效減少誤診和漏診。

有研究表明，MRA檢查在腦血管疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，DSA是目前診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。本研究結(jié)果顯示，MRA與DSA在腦血管病診斷中都具有較高準(zhǔn)確率，DSA診斷血管狹窄或閉塞的準(zhǔn)確率顯著高于MRA檢查，說(shuō)明DSA能夠較為準(zhǔn)確地判斷患者狹窄程度，能夠?yàn)榕R床介入手術(shù)提供重要指導(dǎo)，但安全性不如MRA，不適合作為腦血管病首選診斷方法。