鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎護理要點分析

殷巧麗

（烏蘭察布市中心醫院五官科，內蒙古 烏蘭察布 012000）

分泌性中耳炎主要是由于鼓室積液和聽力下降等病癥的出現伴隨非化膿性相關病癥，也稱作卡他性中耳炎或者滲出性中耳炎。分泌性中耳炎的臨床發病率較高，多見于冬春季節，在不同年齡段均可發病，也是導致患者耳聾的重要原因。分泌性中耳炎主要分為急性和慢性兩種病癥，急性病癥多是在感冒后伴隨輕微的耳痛、耳悶病癥，患者還伴隨不同程度的耳鳴和耳內水動感。隨著病情的進展其聽力會逐漸下降，并且伴隨不同程度的自聽增強，患者伴隨頭位的變化會伴不同程度的聽力變化[1]。慢性中耳炎則主要是由急性中耳炎病情轉歸遷延而來，患者主要表現為對聲音的低反應性，注意力不集中等來就診，其中耳積液和滲出液均較多，同時在病程的早期會伴隨液性變化，病情后期則會出現黏液混濁樣變，其為黃色或者灰色，部分患者出現膠耳病癥[2]。本研究對一段時間內在我院治療的分泌性中耳炎患者的臨床治療和護理內容進行探討，取得了顯著效果，現對此做相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取104例來我院接受鼓膜穿刺術治療的分泌性中耳炎患者為例，入選時間為2017年5月～2019年6月，按入院先后順序將所有患者分為對照組與觀察組兩組，每組52例。其中，男女分別有63例與41例；年齡為20～68歲，平均(39.7±4.8)歲；病程最短為1年，最長為5年，平均(2.8±0.6)年。所有患者均有感冒病史以及程度不同的耳鳴、耳聾及耳痛等癥狀，并且經臨床電耳鏡檢查，其鼓膜均朝外膨隆，光錐消失，電測聽顯示發病的耳朵存在傳導性耳聾聽力損失的癥狀，在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

鼓膜穿刺治療，首先采用碘伏對患者進行消毒，然后采用丁卡因棉片進行外耳道深部以及鼓膜的麻醉，將患者鼓膜的緊張部位的前下方或者后下方采用連接有細長針頭的注射器刺入鼓室，然后采用注射器將帶有氣泡的液體吸出來，并且結合注射器針頭將地塞米松以及氨溴索注射液混合注入鼓室內，注射完成后拔出針頭，在藥物注射完畢后讓患者頭偏向一側，然后對耳屏進行按壓，讓藥液分布在鼓室內[3]。

1.2.2 護理內容

對照組患者給予術前準備、術中配合等一系列常規護理，觀察組應用圍術期綜合護理干預。

（1）術前護理。患者在手術前多伴不同程度的焦慮和緊張情緒，因此對患者進行心理干預非常關鍵，進行情緒的疏導有利于緩解患者的軀體異常反應。心理護理優化患者的心理和生理問題，讓患者積極配合治療，保證療效，了解患者情緒的同時對患者的心理狀態進行評估，并且進行知識宣教，對鼓膜穿刺術的手術內容、目的和方法以及注意事項進行講解，解答患者疑問的同時給予針對性的指導，同時制定相應的方案。進行手術治療前要做好準備，患者在手術前要進餐，不可在饑餓的狀態下進行手術，同時控制監測好術前患者血壓狀態，頭發較長的患者則要將其置于耳后；備齊手術器械和使用藥品，治療過程中盡可能讓患者家人陪伴，穩定情緒。

（2）術中護理。在治療過程中對患者的基礎生命體征進行詳細監測，同時結合體位護理實施手術治療。囑咐患者在治療過程中出現不適癥狀壓即刻向醫務人員反映，對于出現眩暈的病人則要及時處理[4]。

（3）術后護理。術后對患者進行健康教育的同時進行飲食調節和定期隨訪。首先要讓患者熟知一些術后的自我護理要點，短時間內禁止游泳、挖耳等行為，加強體質鍛煉增強自身抵抗力，同時一定要注意感冒的防護，避免出現呼吸道的感染而波及咽鼓管。在術后結合飲食調整增強患者的抵抗力，同時保持大便通暢，對于出現便秘的患者可采用緩瀉劑降低穿刺點部位的疼痛和出血病癥發生率。讓患者學會使用滴鼻劑，同時對藥物使用后的不良病癥進行詳細觀察，盡可能保持鼻腔和咽鼓管的通暢，結合抗生素口服鞏固治療效果。患者出院后進行定期的隨訪，出現感冒、呼吸道感染相關病癥則要及時就診治療，避免更為嚴重的復發病癥出現。

1.3 療效判定標準

顯效：患者鼓膜內陷、耳痛、耳鳴等癥狀均完全消失，聽力恢復正常。有效：鼓膜內陷、耳痛、耳鳴等癥狀有所緩解，聽力提高12 dB。無效：患者臨床癥狀及聽力未發生變化，甚至加重。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 20.0進行分析，其中計數以（%）代表行x2檢驗，計量以（±s）表達行t值檢測，P＜0.05為差異具有可比性。

2 結 果

在護理效果方面，觀察組總有效率為98.07%，明顯高于對照組的76.92%，兩組數據有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比[n(%)]

3 討 論

目前，臨床尚不明確分泌性中耳炎的具體發病機制，但有學者認為該病與免疫反應、感染以及咽鼓管功能出現障礙等因素存在關聯。對于分泌性中耳炎患者來說，如果其未能得到及時有效的治療，那么就有可能出現鼓膜硬化萎縮的情況，嚴重時還會導致鼓膜壞死及聽力障礙。現階段，臨床在治療分泌性中耳炎患者時，主要采取鼓膜穿刺術的方法，可將鼓室中的積液排出，達到消除炎癥的效果，但是，此種術式會給患者造成損傷，導致其出現緊張、焦慮、害怕等負性心理，進而阻礙手術的順利展開。在此種情況下，就需積極做好分泌性中耳炎患者的圍術期護理工作。本實驗中，應用圍術期綜合護理干預的觀察組患者，其護理總有效率明顯優于接受常規護理的對照組(P＜0.05)。究其原因，主要是手術前，護理人員給予患者及時有效的心理疏導，引導他們對自身病情有一個正確的了解，并以良好的身心狀態來面對并配合手術；在手術過程中，全程陪伴患者，給予其安全感，并對患者的表情變化予以密切關注，一旦發生不適，及時進行過處理；手術結束后，為患者制定了科學的飲食方案，告知其相關注意事項，指導其養成健康的飲食及行為習慣，在避免并發癥出現的基礎上，達到鞏固手術療效的目的。

綜上所述，通過對行鼓膜穿刺術治療的分泌性中耳炎患者展開圍術期綜合護理干預，可充分促進手術治愈率的提高，加快其身體的康復，值得重視。