祛風蠲癢湯外洗治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床療效觀察

孫亞波，王亞新

（四平市中醫醫院腎病科，吉林 四平 136000）

尿毒癥皮膚瘙癢癥是慢性腎衰竭患者常見的并發癥。有數據表明，50%～90%的維持性血液透析患者有皮膚瘙癢癥[1]。為減輕尿毒癥皮膚瘙癢的痛苦，本文應用祛風蠲癢湯外洗治療尿毒癥性皮膚瘙癢，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年5月～2019年11月我院血液凈化中心行規律血透的72例尿毒癥皮膚瘙癢患者，病程1～8年。入組病例排除原發或繼發性皮膚疾病，且無嚴重心、腦血管疾病，無嚴重感染。將患者隨機分成兩組，對照組36例，其中腎小球腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害6例，多囊腎2例。治療組36例，腎小球腎炎14例，糖尿病腎病14例，高血壓腎損害7例，多囊腎1例。兩組患者在性別、年齡、病程、透析頻率等均無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

分別按皮膚瘙癢范圍、程度、頻率和睡眠干擾情況進行打分。依據瘙癢范圍：單個部位為1分、多個部位為2分、全身瘙癢為3分；依據瘙癢程度：瘙癢但無需搔抓為1分、瘙癢需要搔抓，但無破皮為2分、瘙癢需要搔抓，但搔抓不能有效緩解為3分、皮膚瘙癢、搔抓且破皮為4分、皮膚瘙癢伴煩躁不安為5分；依據瘙癢發作頻率：短時間發作1次、每次時間≤10 min為1分，長時發作、每次時間＞10 min為2分，本項最高5分；于上、下午分別對上述3項各進行1次評分。針對睡眠干擾情況進行評分，覺醒1次為2分，最高14分。由此計算，24小時最高得分：（5+3+5）×2+14=40分

1.3 治療方法

入組患者均按照病情予糾正貧血，維持水、電解質及酸堿平衡等常規治療，對照組予爐甘石洗劑，外涂皮膚患處，3次/天。治療組予祛風蠲癢湯外洗治療（大黃30 g，澤瀉30 g，麻黃9 g，干姜15 g，苦參20 g，白鮮皮20 g，防風15 g，荊芥15 g，當歸20 g，熟地20 g，赤芍20 g，川芎12 g）；制成外用中藥湯劑備用，選取適當容器,加入溫水，溫度設定在35～40℃，不斷擦洗皮膚，使藥液充分吸收，每次20 min，1次/天。兩組均以40天為1療程。治療前后記錄皮膚瘙癢程度，計算分值，比較療效。

1.4 療效評定標準

治愈：癥狀消失1個月且無復發。顯效：1個月瘙癢評分差＞15分；有效：瘙癢評分差5～15分；無效：瘙癢無減輕，甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

兩組治療后皮膚瘙癢情況均有改善，治療組總有效率高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

尿毒癥皮膚瘙癢的發病機制尚不完全明確，相關研究發現可能與皮膚干燥、全身炎癥反應、血漿甲狀旁腺激素水平升高、鈣磷代謝紊亂等因素有關[2]。治療方法有局部外用藥、物理治療、非甾體類免疫調節劑、甲狀旁腺切除術、加強透析等。中醫學將尿毒癥皮膚瘙癢歸于“風瘙癢”、“癢風”范疇，《諸病源候論》指出：風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。尿毒癥患者脾腎衰憊，陰精不足，氣血虧虛，濕毒內阻，經氣不通，皮膚失養而致瘙癢。《內經》有云：“開鬼門、潔凈府”“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之”，腠理臟腑，內外相通，祛風蠲癢湯意在通過中藥開泄腠理、通腑泄濁、促使濁毒從皮膚排出，達到外養肌膚內調臟腑的治療目的。方中大黃、澤瀉清熱解毒利濕，麻黃、干姜發汗助陽、宣通溫化以祛水邪，防風、荊芥祛風除濕，苦參、白鮮皮燥濕止癢，熟地、當歸、赤芍、川芎養血活血，全方發汗燥濕解毒、活血祛風止癢。通過“汗法”開“玄府而逐邪氣”，使得水濕、邪毒從汗而去。本研究通過治療組與對照組比較，發現祛風蠲癢湯外洗對尿毒癥皮膚瘙癢患者有一定療效，且本法費用低廉、便于操作，值得臨床進一步觀察應用。