順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度與康復(fù)治療后的臨床對(duì)比分析

常海麗

（河北省涿州市醫(yī)院，河北 保定 072750）

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、產(chǎn)婦及其家屬許可后，抽取2016年4月～2017年8月行分娩的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均是單胎足月妊娠，排除慢性咳嗽史和慢性便秘史、精神類(lèi)疾病及拒絕配合者等。依照分娩方式的不同分為兩組，順產(chǎn)組（n=30）年齡22～31歲，平均（25.8±2.4）歲；孕周38～41周，平均（39.1±1.3）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。剖宮產(chǎn)組（n=30）年齡23～33歲，平均（26.8±2.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±1.5）周；其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組產(chǎn)婦以上資料經(jīng)對(duì)比分析，區(qū)別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

順產(chǎn)組產(chǎn)婦分娩方式為順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)組采用剖宮方式，娩出胎兒。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均進(jìn)行康復(fù)治療，采用生物反饋電刺激療法進(jìn)行，在具體操作過(guò)程中，把電極放置在腹壁與陰道上，需結(jié)合產(chǎn)婦自身的耐受能力調(diào)整電流強(qiáng)度，促使盆底肌肉被迫收縮，經(jīng)由肌電圖、壓力曲線把肌肉信號(hào)轉(zhuǎn)化為視聽(tīng)信號(hào)，傳導(dǎo)給產(chǎn)婦，指導(dǎo)她們采用正確的方法訓(xùn)練盆底肌肉，逐漸形成條件反射，并及時(shí)控制、糾正錯(cuò)誤的盆底肌肉收縮過(guò)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上保持半臥位姿勢(shì)排空大小便。每周進(jìn)行2次治療，每次持續(xù)時(shí)間約為20 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間為2～6 s，松弛休息時(shí)間維持2～6 s，以上訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行10次左右，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

依照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)[1]，把肌力分為0、1、2、3、4、5級(jí)6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮，維持時(shí)間為0秒，收縮次數(shù)為0；②1級(jí)：肌肉顫動(dòng)，維持1 s，收縮1次；③2級(jí)：不完全收縮，維持2 s，收縮2次；④3級(jí)：肌肉能完全收縮，無(wú)對(duì)抗，維持3 s，收縮3次；⑤4級(jí)：完全收縮，輕度對(duì)抗，維持4 s，收縮為4次；⑥5級(jí)：能完全收縮，持久性對(duì)抗，維持5 s，收縮5次。分別記錄兩組產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用 與x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)治療前后盆底肌肉損傷程度比較

治療前，順產(chǎn)組分娩過(guò)程中對(duì)肌肉造成的損傷更大；經(jīng)康復(fù)治療后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力均有改善，順產(chǎn)組改善效果比剖宮產(chǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)治療前后盆底肌肉損傷程度比較[n(%)]

2.2 盆底肌肉康復(fù)時(shí)間比較

順產(chǎn)組盆底肌肉康復(fù)時(shí)間為（18.1±8.2）d，剖宮產(chǎn)組為（26.5±7.8）d，經(jīng)對(duì)比分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

盆底肌肉是女性機(jī)體中的重要組織器官之一，其是由層筋膜與肌肉組合而成的，作用以承托盆底臟器與維持正常生理位置為主，其有Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維之分，若Ⅰ類(lèi)肌纖維功能下降則將會(huì)造成臟器脫垂和陰道松弛，Ⅱ類(lèi)肌纖維功能下降則可能會(huì)造成肌肉萎縮與壓力性尿失禁。

在盆底肌損傷之后，應(yīng)及時(shí)予以康復(fù)治療，以增強(qiáng)盆底肌力，把生物反饋電刺激放入陰道中，有助于提升盆底肌肉的興奮性，協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后掌握正確的訓(xùn)練方法，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)部陰道和尿道括約肌的收縮能力，自主活動(dòng)盆底肌，并進(jìn)行有效調(diào)控，這一方面能改善盆底肌力，另一方面還能預(yù)防產(chǎn)婦器官脫垂和尿失禁的狀況[2]。

綜上，順產(chǎn)分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肉會(huì)形成更大的損傷，但經(jīng)康復(fù)治療后，其恢復(fù)效果更好于剖宮產(chǎn)。