3D技術引導關節鏡監視下復位微創術式與傳統術式治療脛骨平臺骨折30例療效比較

劉維統，李金磊，楊 光，王燕波，黎太友，楊景帆*

（昆明市中醫醫院骨科，云南 昆明 650011）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節內骨折，約占全身骨折的1.66%[1]。脛骨平臺骨折治療的要點為恢復關節面正常的高度、寬度和平整。傳統切開復位技術雖能很好地恢復平臺的高度和寬度，但需要做較大的切口、切開關節囊并將半月板上掀方能觀察到復位效果[2]，且往往依賴于術者的經驗進行手術，手術要求較高，難度較大[3-4]。2017年10月～2018年6月年我院采用3D技術引導關節鏡監視復位術式治療脛骨平臺骨折，并與傳統切開復位術式對比，取得良好療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月～2018年6月我院收治并隨訪的脛骨平臺骨折患者30例，男性14例，女性16例；最小年齡40歲，最大年齡75歲，平均年齡51.5歲；高墜傷13例，車禍傷10例，跌扭傷7例；所有病例均為SchatzkerⅡ型（劈裂+塌陷）；按入院順序隨機分為對照組（傳統術式組15例）和觀察組（微創術式組15例）進行手術。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組（傳統術式組）：麻醉成功后，取仰臥位，患肢常規消毒鋪巾，取脛骨平臺前外側入路長約15cm，依次切開皮膚、皮下，縱斜形切開髂脛束，切

開骨膜，顯露出平臺劈裂的骨皮質，從半月板下方切開關節囊及半月板附著，將半月板向上掀開（圖1），顯露出塌陷的平臺關節面，將劈裂的骨塊翻開，在關節面下方約3 cm處用骨刀、頂棒等器械頂撬恢復關節面高度及平整，關節面下用人工骨粒及骨塊充填支撐，再將劈裂骨塊合攏，恢復平臺寬度，用鎖定接骨板螺釘固定骨折，沖洗傷口，縫合關節囊，重建半月板附著點，縫合髂脛束、皮下及皮膚，包扎傷口，安返病房。

1.2.2 觀察組（微創術式組）：麻醉成功后，取仰臥位，患肢常規消毒鋪巾，連接關節鏡設備。取脛骨平臺前外側入路長約6 cm，依次切開，顯露出平臺劈裂的骨皮質，保留關節囊不切開，骨刀貼脛骨近端外側骨面向遠端推開骨膜至接骨板最遠一孔處，點式復位鉗夾持劈裂的平臺使之合攏復位，恢復平臺寬度，維持復位，做膝關節前內側入路約0.3 cm，關節鏡觀察到平臺關節面塌陷部位，在關節面下方約3 cm處鑿開約1×1 cm骨窗，用頂棒頂撬塌陷的關節面，關節鏡監視下動態觀察復位及效果，恢復關節面高度及平整，經骨窗用人工骨粒及骨塊做關節面下充填支撐（圖2），鎖定接骨板經皮插入，螺釘固定骨折，沖洗傷口，縫合包扎，安返病房。

圖1 傳統術式需切開關節囊，掀開半月板觀察塌陷的關節面

圖2 微創術式保留關節囊完整，經骨窗植骨充填支撐。

1.3 療效評估

采用SPSS 15.0統計學軟件分析Excel數據庫，采用t檢驗分析以均數±標準差（±s）表示的計量數據。x2檢驗分析采用率表示的計數數據。P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者切口大小、手術時間、術中出血量、傷口愈合、骨折愈合時間及術后1年HSS評分比較見表1、表2。

與對照組相比，觀察組在手術時間及骨性愈合時間方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）；而在切口大小、術中出血量、傷口愈合及術后1年HSS評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 3D打印技術的優勢

3D打印技術發展于20世紀80年代[5]，它可將二維圖像轉換為1∶1比例的實體模型，運用在脛骨平臺骨折的術前準備中，可以幫助術者直觀地了解骨折形態，從而進行更準確的分型和更精準的治療[6]。在3D打印技術的引導下，術者可以在術前直觀的了解平臺塌陷的深度、劈裂的寬度等[7-8]。由于每個患者的骨骼大小及解剖形態有其各自的獨特性，個性化手術被認為是最合適和最優化的手術[9]。因此，3D打印有助于實現脛骨平臺的個性化手術。人們普遍認為，術前嚴格準確規劃可以確保成功的手術[10-11]，這對個性化手術至關重要。有學者Meta分析研究結果表明，在治療脛骨平臺骨折時，與傳統的手術方法相比，3D打印輔助技術輔助手術能明顯縮短手術時間、減少術中出血量[12]，本對比研究結果顯示觀察組與對照組手術時間無明顯差異，這可能是因為使用關節鏡監視復位的緣故，但本研究證實術中出血量明顯少于對照組，這與文獻報道相符合。筆者認為，在3D技術引導下脛骨平臺骨折的治療不僅對術前設計有實用的意義，而且對術后手術效果的評估更加直觀和有力。但是，遺憾的是，3D模型打印因其成本高而至打印費用較為昂貴，目前尚無法廣泛應用于臨床。

表1 兩組患者手術時間及骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間及骨折愈合時間比較(±s)

組別 n 手術時間（min） 骨折愈合時間（月）觀察組 15 75±12.28 3.35±0.46對照組 15 78±15.34 3.68±0.87 P＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者切口大小、術中出血量、傷口愈合及術后1年HSS評分比較(±s)

表2 兩組患者切口大小、術中出血量、傷口愈合及術后1年HSS評分比較(±s)

組別 n 切口大?。╟m） 術中出血量（ml） 傷口愈合（天） HSS膝關節評分（分）觀察組 15 6±0.64 112.67±25.04 12±0.83 86.38±5.73對照組 15 15±1.47 135.70±27.92 16±1.38 82.45±6.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 關節鏡監視復位的優勢

關節鏡是關節科醫生的眼睛，它應用于脛骨平臺骨折的治療上有很多優點[13]，在歸納學者們的總結外，筆者認為，關節鏡監視復位脛骨平臺骨折具有以下獨特優勢：（1）關節鏡能直視并動態觀察評估塌陷平臺的復位；（2）能同時處理膝關節內韌帶、半月板、軟骨及撕脫骨折；（3）骨折復位不需要切開關節囊，保護了關節囊的完整性；不需要掀開半月板，半月板的脛骨平臺附著點免遭破壞，保留了半月板的穩定性。