分娩巨大兒影響因素和妊娠期糖尿病營養治療效果的干預研究

康樹立

（赤峰市婦產醫院產科，內蒙古 赤峰 024000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠孕婦最常見的并發癥之一，據相關研究表明，妊娠期糖尿病的發生率可達到7/100左右，且呈逐年增長的趨勢，GDM糖尿病占糖尿病孕婦的90%以上，大多孕婦產后糖代謝恢復正常，但是將來患2型糖尿病的幾率會增加，巨大兒的發生率也顯著增高，巨大兒不僅給分娩帶來很大困難，還會對胎兒帶來很大不良影響，胎兒遠期高血壓、高血糖以及肥胖的概率顯著高于正常體重嬰兒[1]。本文就巨大兒的相關因素進行分析，同時對GDM孕婦產生營養治療的效果給予闡述，為預防GDM孕婦巨大兒的發生提供科學依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年2月在我院產檢并分娩的860例孕婦參與本次研究。年齡23～39歲、平均（31.25±2.38）歲；分娩前體質量62～90 kg、平均（75.32±5.23）kg。

納入標準：均為首次妊娠；年齡＞20歲、＜40歲；所有孕婦均為妊娠期糖尿病；所有孕婦對本次研究知情，經本院倫理委員會同意并簽署知情同意書。排除標準：妊娠前合并糖尿病；合并惡性腫瘤者；非首次妊娠孕婦；資料不全者。

1.2 方法

對本研究的860例在本院產檢以及分娩的孕婦進行分析，同時對這些孕婦孕前的情況進行了解，在本院產檢，詳細記錄其孕周、身高、體重、分娩前體重、是否伴有妊娠期糖尿病等。對一旦確診為妊娠期糖尿病的孕婦及時進行糖尿病營養指導，并對其進行血糖監測情況進行分析，隨訪尿常規，將GDM孕婦分為血糖控制達標組和未達標組，兩組進行比較。

1.3 觀察指標

分析導致巨大兒發生的危險因素；對比血糖控制未達標和達標發生巨大兒的發生率。

1.4 評價標準

血糖診斷標準：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，超過任何一個，即為妊娠期糖尿病。孕前體型評價標準：BMI≥24為超重。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0處理研究數據，計量資料：“±s”，t檢驗；計數資料：（n，%），x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 導致巨大兒發生的危險因素

經過對860名孕婦的產檢資料進行分析，有92例孕婦患有妊娠糖尿病，對92例患者進行分析，有65例孕期體重增加18 kg以上、占70.65%（65/92）；有42例、占45.65%（42/92）孕前BMI≥24；有73名孕婦的身高在170 cm以上；在這92例孕婦中，共娩出68例男嬰兒、24例女嬰。

2.2 血糖控制達標與未達標孕婦的巨大兒發生率對比

在這92例患有妊娠糖尿病的孕婦中，有76例血糖控制達標，但仍然有16例血糖控制未達標。達標組巨大兒的發生率為15.79%；未達標組巨大兒的發生率為37.50%，有顯著統計學差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 達標與未達標孕婦的巨大兒發生率對比表[n（%）]

3 討 論

GDM是妊娠孕婦常見的并發癥，機體激素異常、代謝紊亂使病因，可破壞孕婦機體糖、電解質以及脂肪等代謝功能，可對孕婦及其腹中胎兒造成很不良的影響[2]。

GDM會導致孕婦血糖升高，降低胰島素的敏感度，使機體三酰甘油、低密度脂蛋白、以及血清脂質的含量增加，很容易娩出巨大兒，巨大兒的蛋白、糖、脂肪等代謝指標受母體影響，遠期并發癥的發生率較高。因此，對GDM孕婦進行營養治療就非常必要了，需為其制定科學的飲食方案，幫助其有效控制體重，將血糖控制在合理范圍內，必要時使用胰島素。本研究結果顯示，分娩巨大兒的危險因素包括孕婦身高越高、BMI指數越大、腹中胎兒為男性、整個孕期體重增長過多等，對GDM孕婦進行營養治療，GDM血糖控制達標組娩出巨大兒發生率低于血糖控制未達標組。

綜上所述，誘發巨大兒的危險因素較多如孕婦的身高、體質量和胎兒性別為男性有關，營養治療GDM孕婦是有效避免發生巨大兒的有效措施。