高齡患者腹腔鏡胃癌根治術不同麻醉方法的比較

鄧大立，白艷霞，崔 艷，孫麗杰，陳海峰，徐海英

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第981醫院，河北 承德 067000；2.灤平縣醫院，河北 承德 068250；3.灤平縣第一中學醫務室，河北 承德 068250）

現階段我國的老齡化情況逐漸嚴重，老年人的胃癌的幾率也在逐漸上升，胃癌根治手術得到了規模的應用，腹腔鏡胃癌手術在實際的應用過程中有著手術創傷面較小、術后患者恢復較快、痛苦較小的特點，這也使得腹腔鏡胃癌手術廣泛的應用于臨床手術中。但是在實際的手術中麻醉的效果將會直接影響手術的進程，血流動力的穩定是實現麻醉安全的重要保障之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年2月～2018年2月這一年的時間內一共收治了95名65歲以上的高年齡胃癌患者，將患者隨機分配為瑞芬太尼藥物靜脈推射麻醉組(A組)以及舒芬太尼藥物靜脈推射麻醉組(B組)。兩組的患者在實際的手術過程中并沒有顯著的差異，并且各項基本數值基本保持一致。

1.2 麻醉方法

在進行麻醉之間對患者進行10小時的禁食，8小時的禁水。在手術前的30分鐘進行苯巴比妥鈉藥物0.1 g以及阿托品藥物0.5 mg的肌肉注射。B組使用的麻醉藥物是舒芬太尼0.35 μg/kg+咪達唑侖0.05 mg/kg+維庫溴銨0.2 mg/kg+丙泊酚1.6 mg/kg作為誘導進行藥物靜脈推射的麻醉，除此之外麻醉醫生可以選擇使用舒芬太藥物0.5～0.7 ng/mL復合丙泊酚藥物3～34 μg/kg來進行麻醉效果的維持，使用麻醉機械來進行對患者進行通氣。A組則是使用瑞芬太尼1.5 μg/kg+維庫溴銨0.2 mg/kg+咪達唑侖0.06 mg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg在誘導環節完成之后，麻醉醫生可以選擇瑞芬太尼藥物3～62 ng/mL以及復合丙泊酚藥物3～34 μg/mL來進行麻醉效果的維持，使用麻醉機來進行對患者通氣，在手術完成之后保持較高的頭部高度并且進一步穩定患者的腹內壓。

2 結 果

具體的實驗結果可以通過兩組不同的階段的HR數值來進行比較(±s，次/min)，具體結果下表1所示。

表1 兩組效果比較

3 討 論

在進入到老齡化社會之后，胃癌在高年齡的人群中較為常見，并且自身屬于惡性腫瘤的范疇，在病癥的后期保持著較高的病發率以及致死率，在進行治療時一般是采用腹腔鏡胃癌根治術，手術水平已經達到較高水平，但是正確的使用麻醉方法成為了手術順利開展的關鍵。高齡胃癌患者自身的各器官技能出現了明顯的下降情況，自身的免疫力也出現了下降，并且患者同時患有眾多的并發癥，這就要求在手術時利用麻醉技術減少患者的應激反應、維持手術的麻醉深度、較快的術后恢復速度、進一步減少手術后并發癥的出現，所以在進行手術之前需要進行麻醉藥物的合理選擇，能夠進一步保證患者血液流動的穩定，進一步提升手術的安全性。在實際臨床手術中大多數都是采用的復合型麻醉方法或者是全身麻醉的方式，但是根據臨床經驗復合型麻醉的方法麻醉的效果更好，手術的安全性更高，能夠幫助手術更加順利的開展。瑞芬太尼以及舒芬太尼均屬于阿片受體激動性藥劑。不過瑞芬太尼藥物代謝速度較快、無積蓄性，是一種能夠在短時間內完成麻醉效果的藥物，為μ阿片受體激動劑，自身藥物的起效較為迅速，所作用的時間較短，能夠起到良好的鎮痛效果，藥物的使用不會在患者身體內產生積蓄反應，不會對患者的術后呼吸產生抑制作用。并且對血液流動的阻力較小，能夠很好地抑制手術過程中產生的應激反應，可快速而精確地調整給藥劑量和速度，有著較好的臨床使用效果。