輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段嵌頓性結石的臨床療效分析(附120例報告)

溫海東，鄭重洲

（1.中山大學附屬第三醫院粵東醫院泌尿外科，廣東 梅州 514021；2.廣東醫科大學附屬醫院心血管內科三區，廣東 湛江 524000）

輸尿管結石作為泌尿外科常見病和多發病，根據結石位置不同可分為多種類型，若在結石附近腎積水超過中度或結石有超過8周在同一位置停留，那么即為嵌頓性輸尿管結石，該類型患者若應用體外沖擊波碎石，成功率則無法達到預期[1]。為此本文研究在輸尿管中下段嵌頓性結石患者中應用輸尿管鏡下鈥激光碎石的臨床效果,并與腹腔鏡下輸尿管切開取石術對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

對2017年6月～2019年6月間我院收治的輸尿管中下段嵌頓性結石患者進行隨機選取，以其中120例進行分組研究。60例觀察組患者中男性有38例，女性22例，年齡均值為（41.5±3.4）歲，病程均值為（8.6±2.1）月；60例參照組患者中男性有41例，女性有19例，年齡均值為（41.3±3.0）歲，病程均值為（8.2±1.8）月。在檢驗分析軟件下對兩組患者研究資料予以分析對比，結果顯示為P＞0.05，證明差異的統計學意義無顯著性存在。

1.2 研究方法

分別將輸尿管鏡下鈥激光碎石治療及腹腔鏡下輸尿管切開取石術應用于觀察組及參照組患者中。

腹腔鏡下輸尿管切開取石術：全身麻醉后作切口于臍緣，并將臍部提起后置入氣腹針建立氣腹，將觀察鏡置入后于相應位置放置戳卡，打開結腸旁溝，并將輸尿管結石段后腹膜切開。將結石遠端夾住并于結石膨大處輸尿管壁切開，將結石取出并切除部分息肉，后予置入雙J管，輸尿管縫合，關閉腹膜以及引流處理。

輸尿管鏡下鈥激光碎石：取截石位實施椎管內麻醉處理，經尿道將輸尿管鏡置入膀胱位置，并對尿道，輸尿管以及膀胱等組織實施探查，觀察結石形態、大小以及數量，將鈥激光光纖置入體內，調節激光能量及頻率，通常激光能量參數設置為0.5～1.5 J及10～20 Hz，盡量將結石粉末化，保證其直徑不超過2 mm，若存在輸尿管息肉，可適當予以切除及灼燒處理,后將雙J管置入患者輸尿管內，復查腹平片并適當延長雙J管的留置時間。

1.3 統計學處理

于SPSS 22.0統計學軟件中進行數據錄入及檢驗，P＜0.05為統計學意義存在顯著性參考價值的標準。

2 結 果

與參照組相比，觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均存在優勢，且檢驗后P＜0.05，統計學意義具有顯著性參考價值，腹腔鏡輸尿管切開取石術后有2例發生輸尿管狹窄，而輸尿管鏡下鈥激光碎石術后有1例發生輸尿管狹窄，無中轉開放手術。未發生輸尿管穿孔、假道形成、粘膜撕脫等其它手術并發癥。觀察組結石排凈率為98.33%（59/60），參照組結石排凈率為95.0%（57/60）。

表1 分析兩組患者治療相關指標

3 討 論

在各種類型的泌尿系統結石中，輸尿管中下段嵌頓性結石的治療難度較高，絕大部分患者合并輸尿管擴張或腎積水現象，而結石、息肉、梗阻形成惡性循環，最終損害腎功能。此類結石，若行體外碎石予以治療可能會因管腔狹窄或息肉包裹使息肉與結石粘連，造成結石排出困難。隨著各種新型輸尿管鏡的誕生，使得輸尿管鏡在泌尿外科得到了廣泛的應用，使用該器械實施鈥激光碎石，具有并發癥少且操作簡便的優點，不會發生以前傳統氣壓彈道碎石治療引起的水腫及出血，手術損傷小，出血少，術后恢復更快[2]。雖然腹腔鏡切開取石結石排凈率偏高，但兩者對比并無顯著差異。腹腔鏡輸尿管中下切開取石術需經腹操作，經腹膜后則往往暴露較為困難，腹腔臟器受到干擾，部分患者可能會出現皮下氣腫，二氧化碳血癥或腸功能恢復延遲的現象，此外，大面積的游離腹腔內臟器可能導致出血增多及副損傷，因此一定程度上造成術后恢復慢，出血多的情況，但在輸尿管鏡無法有效處理的情況下，是一種較好的補充手段。輸尿管鏡下鈥激光碎石具有較多的優點，首先輸尿管鏡為經自然腔道手術，組織損傷較小，較大的功率可使結石得到快速粉碎，使排石率增高，降低狹窄及輸尿管穿孔等并發癥發生率；第二，電凝、氣化及切割均可通過鈥激光實施，對止血及息肉切除起到良好效果；第三，良好且清晰的視野可以保證施術者對沖洗速度予以嚴格控制，并及時調整功率；第四，盡量粉碎結石，避免結石上移，粘連的結石最后處理，對于較高難度的碎石可使用呋塞米予以注射、使用套石籃或使用頭高足低來減少上移，必要時輔助異物鉗抓取[3]。嵌頓性結石由于結石停留時間長，術前即合并管腔狹窄，術后容易發生輸尿管狹窄，以作者的經驗，應盡量減少鈥激光燒灼輸尿管粘膜，部分息肉會隨著結石的清除而自行萎縮，不需特殊處理。碎石過程中注意水交換，避免出現“水煮”輸尿管現象[4]。而輸尿管切開取石術中，盡量以冷刀切開輸尿管，避免大范圍游離輸尿管從而影響輸尿管血供，造成組織局部壞死，縫合過程中不宜過密過緊。同時，嵌頓性結石應根據術中的具體情況適當延長輸尿管內支架留置時間，以免術后發生輸尿管狹窄。

因此，在輸尿管中下段嵌頓性結石中實施輸尿管鏡下鈥激光碎石治療可縮短手術及住院時間，術中損傷小，術后恢復更快，應作為輸尿管中下段嵌頓性結石的首選治療方式。