補腎活血益氣法治療兒童過敏性紫癜性腎炎氣陰兩虛證48例

翟晶 楊麗萌

過敏性紫癜是一種免疫性血管炎癥病變，根據病變分型可分為單純性、關節型、腎型等，其中腎損傷發生率較高，且易反復發作[1]。兒童是過敏性紫癜性腎炎的高危人群，早期主要臨床表現為血尿、蛋白尿，病程遷延[2]。目前，臨床治療過敏性紫癜性腎炎無特效的療法，療效不確切，臨床治療復發率較高[3]。氣陰兩虛證是紫癜性腎炎的重要證候類型，病因有內因和外因，內因為先天稟賦不足，外因為外感風、濕、熱、毒邪等，中醫治療原則為滋陰補腎、活血化瘀、益氣補肺、涼血止血等[4]。本研究選取48例過敏性紫癜性腎炎患兒在常規治療的基礎上，采用補腎活血益氣法治療，分析其臨床治療效果。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017年7月至2018年9月間山東省禹城市人民醫院兒科收治的過敏性紫癜性腎炎患兒96例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組男23例，女25例，年齡6～12歲，平均(9.43±1.97)歲，病程7～43天，平均(24.98±6.52)天，臨床分型為蛋白尿型19例，蛋白尿和血尿型29例；對照組男21例，女27例，年齡6～13歲，平均(9.27±1.90)歲，病程8～41天，平均(24.74±6.71)天，臨床分型為蛋白尿型21例，蛋白尿和血尿型27例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合本院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)符合《小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療》中相關診斷標準[5]，初診患兒臨床分型為蛋白尿和血尿型；(2)符合《中醫病證診斷療效標準》中氣陰兩虛證的診斷標準[6]，主癥為皮膚紫癜、少氣乏力、腰膝酸軟、手足心熱，次癥為口燥咽干、大便干澀、納差，脈薄舌紅，脈細數；(3)患兒及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)近15天進行免疫抑制劑、抗炎藥物、激素等相關治療者；(2)嚴重心、肝、肺、骨髓等功能不全者；(3)伴有其他內分泌病變、自身免疫系統病變；(4)對本研究所用藥物過敏者；(5)其他因素引起的腎功能損傷；(6)近7天激素、免疫抑制劑、抗凝等相關藥物治療史；(7)肝炎、敗血癥或其他急慢性感染者。

1.4 治療方法

對照組采用西醫常規治療，包括口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：5 mg，批號：20171222)，劑量1 mg·kg-1·qd-1；口服氯雷他定片(拜耳醫藥上海有限公司，規格：10 mg，批號：20161130、20180109)，每日1次，每次10 mg；口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，規格：5 mg，批號：20161229、20180425)，每日1次，每次10 mg。

觀察組在對照組治療基礎上，采用補腎活血益氣法治療，處方：黃芪30 g、女貞子15 g、生地黃15 g、墨旱蓮10 g、仙鶴草10 g、生茜草15 g、山茱萸20 g、僵蠶15 g、水牛角20 g、防風10 g、丹參30 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、蟬蛻15 g。隨癥加減，風熱者加金銀花15 g、連翹15 g；血熱者加黃柏10 g、黃芩15 g；血尿甚者加三七10 g、紅花10 g；由醫院中藥藥劑科統一煎制，每劑取藥汁200 mL，分裝2袋，早晚兩次溫服，連續治療8周。

1.5 觀察指標

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關療效標準。對中醫證候(主癥為皮膚紫癜、少氣乏力、腰膝酸軟、手足心熱；次癥為口燥咽干、大便干澀、納差)進行中醫量化分級評分，病情按照無、輕、中、重分為四個等級，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、3分，各證候評分的總和為中醫證候評分。擬定：(1)臨床治愈，癥狀、體征完全消失，中醫證候評分降低≥95%；(2)顯效，癥狀、體征明顯降低，中醫證候評分降低≥70%，但<95%；(3)有效，癥狀、體征好轉，中醫證候評分降低≥30%，但<70%；(4)無效，癥狀、體征無改變，中醫證候評分降低<30%。總有效率(%)=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

采集兩組患兒空腹靜脈血4～7 mL，檢測血尿常規、24 h尿蛋白定量、β微球蛋白(β-microglobulin，β-MG)、尿液鏡檢紅細胞計數水平；采用全自動凝血分析儀檢測D-二聚體、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血反應時間(coagulation reaction time,R)、凝血指數(coagulation index,K)。比較兩組患者臨床癥狀消失時間，包括皮膚紫癜、腹痛、關節痛、黑便等。記錄兩組患者不良反應發生情況，包括瘙癢、惡心嘔吐、水腫、頭痛等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.360，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候評分比較

兩組患兒治療后主癥評分、次癥評分、中醫證候評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的主癥評分、次癥評分、中醫證候評分比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組過敏性紫癜性腎炎患兒的中醫療效比較

注： 與對照組對比，aP<0.05。

表2 兩組過敏性紫癜性腎炎患兒的 中醫證候評分比較分)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后對比，bP<0.05。

2.3 兩組患兒腎功能比較

兩組患兒治療前的24h尿蛋白定量、β-MG、紅細胞計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后的24h尿蛋白定量、β-MG、紅細胞計數顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療后的上述指標比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組過敏性紫癜性腎炎患兒的24h尿蛋白定量、 β-MG、紅細胞計數比較例)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后對比，bP<0.05。

2.4 兩組患兒凝血功能比較

兩組患兒治療前的D-二聚體、FIB、R、K比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后的D-二聚體、FIB顯著降低，R、K顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的D-二聚體、FIB比對照組低，R、K比對照組高，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患兒臨床癥狀消失情況比較

觀察組患兒皮膚紫癜、腹痛、關節痛、黑便的消失時間比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表4 兩組過敏性紫癜性腎炎患兒的D-二聚體、FIB、R、K比較

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后對比，bP<0.05。

表5 兩組過敏性紫癜性腎炎患兒的皮膚紫癜、腹痛、關節痛、黑便消失時間比較

注： 與對照組對比，aP<0.05。

2.6 兩組患兒的不良反應比較

觀察組治療過程中出現瘙癢2例、惡心嘔吐1例、頭痛2例；對照組出現惡心嘔吐2例、水腫2例、頭痛1例；兩組患兒均為輕度癥狀，未進行特殊處理后，均自行緩解。兩組均未發生明顯不良反應。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎是臨床兒科常見的繼發性腎小球病變，臨床主要表現為血尿、蛋白尿，若不及時進行有效的治療，可發展為急進性腎炎或慢性腎炎，甚至發展為終末期腎病[7-8]。貝那普利是臨床常用的降壓藥物，能促進腎小球出球動脈的擴張，降低腎小球血管壓力，降低血管非選擇性大孔數，改善腎小球血流動力學水平，改善血尿、蛋白尿癥狀，還能延緩腎小球纖維化進程，保護腎功能[9]。近年來隨著中醫藥在兒科研究的深入，中醫在紫癜性腎炎的治療中積累了豐富的臨床經驗，其療效逐漸獲得廣大醫師的認可[10]。中醫認為，過敏性紫癜性腎炎屬于“尿血”“斑毒”等范疇，屬本虛標實證，患兒形體未充，先天稟賦不足，外感風、濕、熱、毒邪等，邪毒日久，郁熱化火，風熱與氣血相搏，灼傷血絡，外溢于管外，血離經脈，形成瘀血，瘀阻脈絡，久病及腎，封藏功能失司，精微不固，產生蛋白尿，全身水液失調，出現水腫，發為此病[11]。本研究采用補腎活血益氣法治療，黃芪能益氣固表，健肺補腎，消腫利尿；山茱萸能平肝補腎，滋陰填精；水牛角能清熱涼血，止血；生地黃能清熱涼血，養陰生津；牡丹皮能清熱涼血，活血止血；赤芍能清熱涼血，祛瘀止痛，活血止血；防風能祛風解表，解痙止痛；丹參能活血化瘀，調經止痛，安神消斑；生茜草能活血化瘀，涼血止血；仙鶴草能收斂止血，補虛；墨旱蓮能養陰補腎，養血滋陰，強腰補膝；蟬蛻能疏風散熱，透疹利咽；全方合同，共同發揮滋陰補腎，活血化瘀，祛風解表，活血化瘀，通經止痛，涼血止血的作用[12]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組患者皮膚紫癜、腹痛、關節痛、黑便的消失時間比對照組低。結果提示，補腎活血益氣法可提高過敏性紫癜性腎炎患兒的療效，進一步減輕皮膚紫癜、腹痛、關節痛、黑便等臨床癥狀。

凝血功能與過敏性紫癜性腎炎的發生、發展關系密切[13-14]。腎小球的炎癥反應可促進凝血系統激活，凝血功能可產生大量活化因子影響炎癥反應進程，炎癥反應與凝血系統相互影響、相互作用，促進血管血栓形成，引起凝血功能障礙[15-16]。過敏性紫癜性腎炎患兒的纖溶系統會隨著病情活動狀態的升高而逐漸升高。本研究結果顯示，觀察組治療后的D-二聚體、FIB比對照組低(P<0.05)，R、K比對照組高(P<0.05)。結果提示，補腎活血益氣法可有效改善過敏性紫癜性腎炎患兒的凝血功能，改善腎小球血液灌注狀態，此可能是其發揮療效的作用機制，有待進一步研究探討。

綜上所述，補腎活血益氣法治療過敏性紫癜性腎炎的療效確切，可進一步改善患兒的臨床癥狀，有助于提高凝血功能和腎功能，具有良好的臨床治療效果。