基于數據挖掘的針刺治療肝郁脾虛抑郁癥選穴規律分析

于姚 趙鐘輝 劉姝含 任非非 李陽 郭蓉娟

抑郁癥是以顯著持久的情緒低落、興趣減退、思維認知功能遲緩為主要特征的心身疾病，給患者及其家庭帶來極大痛苦。中醫藥在防治抑郁癥方面體現出一定的優勢與潛力而日益受到關注[1]。研究表明針刺可通過激發經氣、疏通經絡、調整陰陽，多靶點、多層次綜合調節抑郁癥癥狀，療效顯著，且安全、無不良反應[2-3]。肝郁脾虛是抑郁癥中醫診斷中最常見的證候類型[4]，是中醫藥研究的熱點。本文通過對針刺治療肝郁脾虛證抑郁癥的相關文獻進行整理，利用數據挖掘技術分析其選穴以及配伍規律，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以主題詞“抑郁”“郁病”“郁證”“肝郁脾虛”“針刺”“針灸”“電針”“火針”“毫針”組合篩選檢索自建庫至2019年6月18日收錄在中文期刊網全文數據庫(CNKI)、萬方科技信息數據庫(WanFang Data)、中文維普科技期刊數據庫(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)中針刺治療肝郁脾虛抑郁癥的相關文獻。

1.2 檢索方法

1.2.1 檢索式 根據不同數據庫分別制定檢索式：(1)CNKI檢索式：SU=('抑郁'+'郁病'+'郁證') * '肝郁脾虛' *('針灸'+ '針刺'+ '電針'+ '火針'+ '毫針')；(2)WanFang Data檢索式：主題: ("抑郁"+"郁病"+"郁證" ) * ("肝郁脾虛") * (“針灸”+“針刺”+“電針”+“火針”+“毫針”)；(3)VIP檢索式：R=(抑郁+郁病+郁證) AND (肝郁脾虛) AND (針灸+針刺+電針+火針+毫針)；(4)CBM檢索式：("抑郁"[常用字段:智能] OR "郁病"[常用字段:智能] OR "郁證"[常用字段:智能]) AND "肝郁脾虛"[常用字段:智能] AND ( "針灸"[常用字段:智能] OR "針刺"[常用字段:智能] OR "電針"[常用字段:智能] OR "火針"[常用字段:智能] OR "毫針"[常用字段:智能] )。

1.2.2 納入標準 (1)文獻類型為隨機對照臨床試驗；(2)研究對象為原發性抑郁癥；(3)主要治療手段為針刺為主，單獨施用或結合其他方法，且療效確切。

1.2.3 排除標準 (1)抑郁癥合并其他疾病的文獻；(2)治療方法不是以針刺為主，如以穴位注射、穴位埋線、針刀等為主的文獻；(3)綜述、研究進展、文獻分析或動物實驗的文獻；(4)重復文獻保留最新發表的1篇。

1.3 文獻篩選

共檢索出相關文獻129篇，根據納入、排除標準嚴格篩選，剔除重復文獻52篇，診斷不符或合并它病38篇，綜述或理論探討等文獻13篇，治療方法不符6篇，動物實驗2篇，故最終納入文獻18篇。

1.4 資料提取與建立數據庫

對所有納入的文獻進行數據的提取匯總，確定要提取的信息名目，包括文獻題目、作者、觀察組病例數、腧穴名稱、留針時間、頻次、療程、結局指標等。所采集的腧穴名稱均參照《經絡腧穴學》[5]進行統一規范。

建立Excel數據庫，閱讀原文將以上信息逐條錄入Excel數據庫。錄入時按照雙盲錄入原則，由兩名研究者進行平行錄入，錄入完畢后進行比對核查，保證數據提取無誤。在資料提取過程中應注意信息提取完整，避免重復工作。

1.5 統計學處理

(1)描述性統計和聚類分析：將Excel數據庫中的數據導入SPSS 22.0軟件進行描述統計及聚類分析；(2)關聯規則分析：運用python語言進行編程，讀入Excel數據庫，使用Apriori算法挖掘腧穴之間的關聯規則(設置置信度為80%，按支持度進行排序得出結果)。

2 結果

2.1 納入文獻分析

本次研究納入文獻18篇，涉及病例數500余例。在納入的18篇文獻中，有10篇為普通針刺，8篇運用電針治療，其中1篇文獻報道了普通針刺配合刺絡放血，另有1篇文獻報道了普通針刺配合穴位磁刺激。

2.2 描述性分析

2.2.1 腧穴頻次分析 對納入的18篇文獻進行統計分析，涉及腧穴共30個，使用總頻次為112次，其中使用頻次≥5的腧穴依次為：太沖、三陰交、百會、內關、足三里、印堂、神門、肝俞，占總頻次的60.8%。見表1。

表1 使用頻次≥5次的腧穴

2.2.2 腧穴歸經情況 涉及的30個腧穴廣泛分布，以足太陽膀胱經、足厥陰肝經、足太陰脾經、督脈的經穴居多，其次經外奇穴也較多涉及。見表2。

2.2.3 腧穴部位分布情況 將人體分為頭面、上肢、 下肢、 胸腹、 背面進行分析，可見治療肝郁脾虛抑郁癥的腧穴在全身各部位分布廣泛。其中下肢及頭面部的腧穴應用頻次最高，在涉及的30個腧穴中占58.9%，體現出遠近配穴原則及局部取穴規律。見表3。

2.2.4 操作方法及療程分析 (1)留針時間：所有文獻中的留針時間均為20～40分鐘，其中15篇文獻報道留針時間30分鐘。(2)頻率：為1～3次/天，1～7次/周，其中11篇文獻報道1次/天，6篇文獻報道5次/周。(3)療程：為2～10周，其中7篇文獻報道療程為6周。

表3 腧穴部位分布情況

2.3 關聯規則分析

運用python編程將30個腧穴進行關聯規則分析，設置支持度為20%，置信度80%(支持度為前后兩項同時出現的幾率, 置信度為前項出現的條件下出現后項的概率),見表4。

表4 腧穴關聯規則分析

表2 腧穴歸經及經外奇穴情況

2.4 聚類分析

采用SPSS 22.0軟件對使用頻次≥5次的腧穴進行聚類分析，得到兩大聚類群。第一類太沖穴; 第二類三陰交、百會、內關、足三里、印堂、神門、肝俞。又可細分為4個小聚類群，第一類太沖; 第二類百會、三陰交；第三類內關、足三里、印堂; 第四類神門、肝俞。見圖1。

圖1 針刺治療肝郁脾虛抑郁癥選穴系統聚類結果樹狀圖

3 討論

本研究納入18篇針刺治療肝郁脾虛抑郁癥的文獻，涉及30個腧穴，使用總頻次達112次，涉及病例數500多例。其中太沖、三陰交、百會為最常用的主穴。抑郁癥屬于中醫“郁病”范疇，基本病機為氣機郁滯不暢，病位主要在肝，而肝郁脾虛抑郁癥患者多因肝氣郁結，橫逆乘土[6]，因此治療應以肝、脾為主，以疏肝解郁，健脾調神為原則。太沖作為肝經原穴，是治療肝系病癥的要穴；三陰交是肝、脾、腎經的交會穴，具有疏肝健脾之功；百會是督脈的腧穴，督脈為奇經八脈之首，陽脈之海，通調十二經脈，可從整體出發發揮調神之功。另有現代研究認為，抑郁癥與額葉、杏仁核等活性相關，而督脈的循行均在這些區域的體表投影附近[7]，針刺督脈可提高患者血清的五羥色胺及去甲腎上腺素從而改善抑郁癥狀[8]。

腧穴歸經分析中可見，除上述肝經、脾經、督脈經穴之外，亦常選用足太陽膀胱經的經穴。足太陽膀胱經與五臟六腑均有聯系，可促進陽氣周流運行輸布全身，調節臟腑功能[9]。足太陽膀胱經常選用背俞穴，尤以五臟俞穴最為常見，可通過激發經氣，調理五臟，使整體陰陽平衡。現代研究發現，背俞穴鄰近脊柱的交感神經節，針刺背俞穴可通過刺激交感神經節來調節自主神經系統，達到治療疾病的目的[10]。

在腧穴部位分析中，可見治療肝郁脾虛抑郁癥的腧穴在全身各部位分布廣泛。其中下肢及頭面部的腧穴應用頻次(58.9%)明顯高于其他部位，肝經、脾經腧穴在下肢分布廣泛，故下肢選穴更常見。現代醫學認為抑郁癥患者腦內特定區域存在結構及功能異常[11]，故頭面部取穴體現出局部取穴的治療原則。

在對針刺的操作方法及療程分析中可見，在臨床操作中，無論普通針刺還是電針，最常用的方法為留針30分鐘，每天1次，5次/周，療程6周。

關聯規則分析發現，針刺治療肝郁脾虛抑郁癥最常用的腧穴配伍為足三里+太沖、中脘+太沖、足三里+三陰交+太沖以及印堂+太沖+三陰交。探尋規律可見，皆為太沖穴與其他腧穴相組合，太沖、足三里、三陰交、中脘均為改善肝郁脾虛證常用腧穴，可疏肝解郁，健脾理氣[12]。印堂作為經外奇穴同時與任督兩脈相關聯，可活血通絡安神，用于治療抑郁癥療效顯著[13]。

聚類分析可得出4組配穴。第一類太沖，為肝經原穴；第二類百會、三陰交，均為交會穴，且百會位于巔頂，三陰交位于下肢，體現出上下配穴法及交會穴配穴法；第三類內關、足三里、印堂，內關為心包經的絡穴，同時又是八脈交會穴，足三里為胃經合穴，印堂為經外奇穴；第四類神門、肝俞，神門為心經原穴，肝俞為肝經背俞穴，體現出子母經配穴法。可見常用穴位組合均為具有特殊治療作用的特定穴或經外奇穴之間的組合。

綜上，筆者總結出針刺治療肝郁脾虛抑郁癥一定的規律，可為臨床提供參考。但本次研究仍存在很多不足，一是僅納入了治療手段為針刺的相關文獻，導致文獻數量較少；二是僅納入了國內文獻，國外的相關研究仍需進一步挖掘；三是僅針對肝郁脾虛型抑郁癥進行了研究。下一步應更廣泛的進行數據挖掘，為臨床提供更有價值的科學指導。