補陽還五湯結合針灸治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床觀察

郝世飛，張曉園，李 菲

(1.山西省人民醫院，山西 太原030012；2.山西省中醫院，山西 太原030012；3.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原030024)

中風后遺癥即腦血管病后遺癥，為腦血管破裂導致的腦出血后遺癥或腦血管閉塞導致的腦梗死后遺癥，臨床表現為神經功能障礙，半身不遂，偏身麻木，舌澀語謇等，給患者生活帶來極大痛苦。針藥結合治療中風后遺癥有較好的療效。本研究從針藥結合角度，采用補陽還五湯結合針灸治療氣虛血瘀型中風后遺癥，以期為臨床提供新的康復治療思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年12月山西省人民醫院收治的60例中風后遺癥患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男18例，女12例；年齡52～71歲，平均(59.40±5.89)歲；病程20～61d，平均(42.76±9.31)d。治療組男19例，女11例；年齡49～72歲，平均(61.53±6.08)歲；病程17～59d，平均(43.13±13.13)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：經頭部CT或MRI檢查，參考《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死、腔隙性腦梗死的診斷標準[1]。中醫診斷標標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中中經絡之氣虛血瘀型中風的診斷標準[2]，臨床表現為半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，口眼斜，語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡＜72歲，性別不限；神志清醒，肢體運動功能障礙、言語不利，生命體征平穩；患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 短暫性腦缺血發作、腦外傷、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞者；合并心、肝、腎等各系統嚴重疾病者；精神病者；恐懼針灸者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規針灸治療。取穴：以督脈、患側陽明經穴位為主。頭部取百會、風府、風池，上肢取肩髃、曲池、內關、外關、合谷，下肢取環跳、委中、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、太沖，配穴選列缺、照海、八邪、八風。言語不利者，加廉泉、通里；面癱者，加下關、地倉、頰車等。操作方法：對針刺穴位進行常規消毒，選用0.35mm×40mm漢醫牌一次性使用無菌針灸針[長春愛康醫療器械有限公司，吉食藥監械(準)字2009第2270066號，不帶管]針刺，針感以患者耐受為宜，有痛感則停止行針。內關直刺15mm，行提插瀉法5min，留針30min；委中直刺15mm，行提插瀉法5min，以肢體抽動為宜，不留針；三陰交呈45°角斜刺15mm，施提插瀉法5min，以肢體抽動為宜，留針30min；余穴針灸得氣后，施平補平瀉法，留針30min。治療1個月。

2.2 治療組 在對照組常規針灸治療基礎上，給予補陽還五湯治療。方藥組成：黃芪120g，赤芍20g，川芎20g，地龍20g，當歸40g，桃仁15g，紅花15g，天麻10g，丹參片20g，全蝎6g，杜仲15g，川牛膝20g。每日1劑，砂鍋煎煮，早晚分服，治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。基本痊愈：患者自覺癥狀消失，言語清晰，患側肢體功能正常，能夠獨立行走，生活能夠自理；好轉：患者自覺癥狀明顯好轉，言語基本清晰，癱側的肢體功能明顯恢復，可拄拐行走，生活能基本自理；無效：患者癥狀及體征均無明顯改變，言語含糊不清，患側肢體癱瘓，無法正常工作、生活[2]。②神經功能缺損程度。神經功能缺損評分：0～15分為輕度神經功能缺損；16～30分為中度神經功能缺損；31～45分為重度神經功能缺損。分數越高表明神經功能障礙越嚴重[3]。③日常生活能力。采用Barthel指數評分估評患者日常生活能力，總分100分，分數越高表明生活能力越好[3]。④運動功能。采用簡化Fugl-Meryer運動功能量表(FMA)評估患者運動功能，100分為正常；96～99分為輕度運動功能障礙；85～95分為中度運動功能障礙、手功能障礙；50～84分為明顯運動功能障礙；＜50分為嚴重運動功能障礙，幾乎無運動。分數越高表明運動功能越好[4]。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛血瘀型中風后遺癥患者臨床療效比較(例)

(2)神經功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較 治療前，兩組神經功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組神經功能缺損評分均低于治療前，且治療組低于對照組(P＜0.05)；兩組日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運動功能評分均高于治療前，且治療組均高于對照組(P＜0.05)，差異均有統計學意義。見表2。

表2 兩組氣虛血瘀型中風后遺癥患者治療前后神經功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較(分，±s)

表2 兩組氣虛血瘀型中風后遺癥患者治療前后神經功能缺損、日常生活能力、簡化Fugl-Meryer運動功能評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

神經功能缺損評分 日常生活能力評分組別 例數簡化Fugl-Meryer運動功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 16.12±3.0510.20±1.89△▲ 32.42±6.1054.45±5.46△▲ 41.22±8.2762.13±10.99△▲對照組 30 18.37±2.7714.41±2.57△ 34.11±5.4346.57±6.35△ 40.19±7.7459.77±9.06△

4 討論

目前，隨著老齡化進程的不斷加快，腦血管病的發病率也愈來愈高。腦卒中具有高致殘率、高復發率及高病死率。補陽還五湯出自《醫林改錯》，為治療中風氣虛血瘀證的經典方劑。研究表明，腦梗死患者遺留不同程度的肢體癱瘓、口眼斜、癡呆等癥狀，采用補陽還五湯與電針治療療效良好[5]。本研究中黃芪重用120g，大補元氣，為君藥；當歸40g，補血活血，為臣藥；赤芍活血祛瘀，清熱涼血；川芎行氣活血，紅花、桃仁活血化瘀，地龍通經活絡，丹參、全蝎活血祛瘀，為佐藥。諸藥合用，共奏補氣活血、通調腦脈、扶正祛瘀等功效。補陽還五湯可抑制血小板聚集，促進腦血管擴張，降低腦血管阻力，提高腦血流量，改善腦灌注，有助于腦卒中后遺癥患者病情恢復[5]。中醫針灸治療中風后遺癥具有獨特的優勢。針刺百會、風府可宣通氣機，醒神開竅；內關為八脈交會穴，可寬胸理氣，行氣活血，促進上肢活動功能康復；三陰交為肝、脾、腎經交會穴，可疏通經絡，促進下肢肌力的恢復；強刺激委中可激發患肢經氣，糾正局部肌肉、肌腱等失衡狀態[6]。本研究結果顯示，治療組治療有效率為83.33%，高于對照組(P＜0.05)；治療后，治療組神經功能缺損評分均低于對照組(P＜0.05)，日常生活能力評分、簡化Fugl-Meryer運動功能量表評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在針灸治療基礎上采用補陽還五湯治療中風后遺癥，臨床療效良好，可明顯改善患者運動功能和日常生活能力，提高患者生活質量。