循環管理模式 （PDCA）在手術室設備維護使用中的實施效果

唐永，徐振新，華煜蘭，謝子萍

江南大學附屬醫院醫學工程處 （江蘇無錫 214000）

手術室作為醫院重要部門，是醫療設備數量與種類較多的一個科室。隨著醫學技術不斷發展，大量先進、高科技、精密的醫療設備被廣泛應用于手術中［1］。由醫院缺乏手術室設備管理而導致的手術室設備故障或損壞會影響手術質量。目前，循環管理模式（PDCA）被不斷應用于手術室設備維護中，該方法包括制定計劃（plan）、實施計劃（do）、檢查計劃（check）、處理（action）4個階段［2］。本研究旨在探討PDCA在手術室設備維護中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年3月我院手術室設備共300件，依據是否實施PDCA，分為兩組，各150件。對照組麻醉機26件，無影燈19件，顯微鏡27件，手術床24件，腹腔鏡23件，心肺機31件；觀察組麻醉機27件，無影燈18件，顯微鏡28件，手術床24件，腹腔鏡24件，心肺機29件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（2017年1—9月）未實施PDCA，僅實施常規管理，主要包括建立設備檔案資料，對使用設備護士或醫師進行專業培訓，制定設備使用登記表，定期對設備進行清潔、消毒、檢修、保養。

觀察組（2017年10月至2018年3月）采用PDCA管理，方法如下。（1）P階段發現問題、分析問題。發現問題：手術室設備故障率高，設備操作不規范。分析原因：物品因素，手術室部分設備陳舊，使用時間超出規定年限，導致設備故障發生率較高；人為因素，手術室護士和醫師缺乏設備維護與使用的知識，手術醫師操作設備不熟練，操作不規范，在手術過程中誤操作，人為造成設備故障；管理因素，手術室設備種類較多，管理規范不夠完善，維修技術有一定難度，而手術室沒有專業維修工程師，因此設備故障報修響應時間較長，影響維修及時性；設備易損配件備貨不及時，導致不能及時更換，因此設備故障時間較長，影響設備維修及時性。（2）D階段實施計劃。成立質量改進小組：小組成員包括維修經驗豐富的工程師、設備管理人員、護士長等，采取層級管理，對手術室設備維護中存在的問題不斷改進。建立可持續性預防性設備維護制度：依據設備使用時間、故障發生率，相應調整預防性維護周期、維護內容，加強日常檢查，及時發現問題，降低使用風險。加強使用設備人員培訓：由于手術室新增設備數量及種類、使用設備人員較多，采取集中培訓，重點強調設備使用方法及注意事項、清洗及消毒流程等，減少人為設備故障。定期檢查配件庫存：及時補充設備易損配件存貨，保證易損配件突發故障時，可及時更換配件，提高設備維修效率，降低設備使用風險。合理分配工程師：為手術室配備專業工程師，保證手術室設備故障報修能夠獲得及時響應；同時，加強對手術室工程師的技術培訓，不斷提高維修能力，定期對手術室設備進行巡檢。（3）C階段評估效果。由管理人員記錄手術室設備使用情況、維修情況、故障情況，并與未實施PDCA時進行比較；同時采用問卷調查方式，了解手術醫師滿意情況，與未實施PDCA時進行比較，由專業人員觀看護士操作手術是設備，并記錄操作正確的護士人數，與未實施PDCA時進行比較；通過比較PDCA實施前后手術室設備故障、維修、使用情況及護士操作設備正確度及手術醫師滿意度，對其效果進行評估。（4）A階段總結改進。重視手術室設備質量控制，保證設備安全運轉，采用信息化方法動態監測設備使用情況；完善手術室設備應急調配中心，智能化調配手術室設備，可通過應急演練，制定設備緊急替代流程與應急方案；同時不斷發現問題，總結經驗，并提出修改計劃與評價標準，進入下1個PDCA循環。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術室設備故障率、使用率、維修率。（2）采用我院自制調查問卷，該問卷重測效度是0.88，Cronbach′sα系數是0.86，對兩組手術醫師（各抽取25名）滿意度進行調查，總分為100分，得分≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意，滿意度＝（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。由專業豐富的工程師對兩組護士設備操作情況進行評價，比較兩組護士操作正確率（各抽取25名），內容包括設備維護知識、常規配件安裝、識別、故障排除、注意事項。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室設備故障率、使用率、維修率比較

觀察組手術室設備故障率、維修率均低于對照組，且使用率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術室設備故障率、使用率、維修率比較［例（%）］

2.2 兩組護士操作正確率與醫師滿意度比較

觀察組護士操作正確率、醫師滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士操作正確率與醫師滿意度比較［名（%）］

3 討論

手術室設備包含麻醉機、呼吸機、麻醉監護儀、手術床、手術無影燈、高頻電刀、除顫儀、各類微創手術設備及相關專科設備等，具有高風險、高使用率等特點［3］。據相關研究顯示，手術室設備能否正常運轉與手術安全、手術成功或失敗有密切聯系［4］。因此，如何降低手術醫療設備的故障發生率、提高使用效率、保障設備安全運行，成為臨床越來越關注的問題。

PDCA是全面質量管理體系運轉的基本方法之一，為臨床常見的科學管理方法。本研究結果顯示，觀察組手術室設備故障率、維修率均低于對照組，且使用率高于對照組（P＜0.05），觀察組護士操作正確率、醫師滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示手術室設備維護采用PDCA，可降低設備故障率，減少維修次數，提高設備使用率及操作正確率，同時改善醫師滿意度。

PDCA可有效做到分層管理、循環改進，形成專業化、規范化的管理模式。本研究中采用PDCA維護手術室設備，發現手術室設備存在設備發生故障次數較多、設備操作不規范等問題，分析其可能與設備老化、操作人員缺乏專業性知識、管理制度不完善等有關，根據發現的問題制定相應的解決辦法并實施，如成立質量改進小組、制定設備維護制度、對操作人員進行專業知識培訓、定期檢查設備配件庫存、手術室配備專業的工程師進行設備維護，實施后進行效果評估，最后總結成功與失敗經驗，不斷改進管理方法，進而形成良性循環［5］。

綜上所述，PDCA應用于手術室設備維護中，可明顯降低設備故障率及維修率，提高設備使用率及護士操作正確率，醫師滿意度顯著提高。