助產責任制護理模式聯合分娩球實施產時體位管理對產婦分娩結局的影響

李瑛

天津市第三中心醫院 （天津 300170）

產力是決定順利分娩的主要因素，與產婦精神因素和身體狀況有關［1］。若分娩過程中產婦過于緊張，會對產程進展和順利分娩造成不良影響，因此對現有產時護理模式進行改善是保證分娩順利進行的重要措施。有效的產時體位管理和產科護理模式對母嬰安全和分娩結局有直接影響。采取優質、科學的護理模式能降低難產率和產后并發癥發生率，提高分娩質量［2］。本研究主要探討助產責任制護理模式聯合分娩球體位管理對產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的110例產婦作為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和聯合組，各55例。對照組年齡22～36歲，平均（27.45±2.56）歲；孕周37～40周，平均（37.17±1.91）周。聯合組年齡23～35歲，平均（27.49±2.31）歲；孕周38～41周，平均（37.20±1.78）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：足月單胎妊娠。排除標準：合并異常妊娠史；認知行為障礙；溝通交流障礙；合并妊娠晚期并發癥。

1.2 方法

對照組采用常規助產模式：產婦進入臨產室后，安排助產士進行輪班制助產陪護，待產期間由產婦自由選擇舒適體位，宮口開全后調整為膀胱截石位直至娩出胎兒，指導產婦屏氣向下用力，觀察產程進展和胎兒狀態，做好功能制護理。

聯合組采用責任制護理模式聯合分娩球產時體位管理。（1）組建責任制護理小組：由高年資的護士擔任組長，3名責任護士為組員，明確工作職責；根據產婦需求派遣人員，為其提供一對一的全程助產護理。（2）全程助產陪伴：臨產室協助產婦在室內常規活動，多與產婦交流，緩解其緊張和恐懼心理；宮口擴張≥3cm時由一位專門的助產護士將產婦接到陪伴室，臨產后在潛伏期可協助產婦自由活動，采取站立位、坐位，子宮前傾，讓產軸和胎兒縱軸保持一致；指導產婦以拉瑪澤呼吸法緩解產痛，在助產護士的口令指導下調至呼吸節奏，跟隨宮縮節律呼氣和吸氣，活躍期時以四步觸診法檢查胎方位，確定胎背方向后將產婦體位調整為與胎兒脊柱同側臥位，宮口開全后轉換為膀胱截石位，將靠背抬高45°，產婦雙腿保持屈曲狀態，雙足外展。（3）分娩球體位管理：宮縮間歇期協助產婦騎坐或背靠在分娩球上，充分放松盆底肌肉，同時左右搖擺或上下顛動骨盆，活動幅度需＜15cm［3］，以產婦感覺舒適為宜；潛伏期宮縮時協助產婦滾動分娩球；活躍期宮縮時協助產婦趴在分娩球上，或保持站立位，在床旁環抱分娩球，同時積極采取觸摸、語言和目光鼓勵和表揚產婦，指導其正確呼吸和屏氣用力，幫助其完成分娩。

1.3 臨床評價

比較兩組產婦產程時間、第二產程疼痛程度、分娩方式、產后2h出血量、新生兒Apgar評分。產后隨訪2周，評定產婦產后抑郁程度。疼痛程度以4級評分制評定，產婦腰酸腹脹、有輕度不適為0級；腰酸腹脹在可耐受范圍內，少量出汗為Ⅰ級；腰酸腹痛、出汗明顯，呼吸急促，但仍在可耐受范圍內為Ⅱ級；腰酸腹痛十分劇烈，輾轉不安，伴隨喊叫，無法忍受為Ⅲ級。采用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburghpostnataldepressionscale，EPDS）在產后2個月評估產后抑郁程度，9分為臨界值，分值越高說明產后抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產程時間

聯合組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦產程時間比較（±s）

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min）總產程時間（h）對照組 55 10.31±3.57 32.64±10.28 8.73±3.71 12.41±6.87聯合組 55 8.55±2.15 28.15±10.18 7.07±2.16 9.34±3.04 t 3.132 2.302 2.868 3.031 P 0.002 0.023 0.005 0.003

2.2 第二產程疼痛程度及分娩方式

聯合組疼痛輕于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。聯合組剖宮產率3.64% （2/55）低于對照組16.36% （9/55），差異有統計學意義 （χ2＝4.950，P＝0.026）。

表2 兩組產婦第二產程疼痛程度比較（例）

2.3 產后24h出血量、新生兒Apgar評分及產后抑郁評分

聯合組產后24h出血量、EPDS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后24h出血量、新生兒Apgar評分及產后抑郁評分比較（±s）

表3 兩組產婦產后24h出血量、新生兒Apgar評分及產后抑郁評分比較（±s）

組別 例數 產后24h出血量（ml） 評分（分） 評分（分）55 260.57±38.23 8.01±1.04 10.37±2.55 55 160.51±28.15 9.54±1.22 6.24±1.96新生兒Apgar 產后EPDS聯合組 t對照組15.630 7.078 9.523 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在分娩過程中，過度恐懼、緊張、焦慮等心理會通過丘腦-垂體-腎上腺軸途徑促進皮質醇和兒茶酚胺分泌，導致產痛、宮縮乏力、產程延長、產后出血等。過度疼痛會導致產婦因喊叫導致換氣過度和體力消耗過度，容易發生代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，對胎兒氧供造成影響，可能導致宮內胎兒窘迫和新生兒窒息［4］。

本研究結果顯示，聯合組第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；聯合組第二產程疼痛輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組剖宮產率、產后24h出血量、EPDS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。原因分析如下。（1）責任制護理通過明確工作職責、分層管理和針對派遣，可提高物力和人力資源的使用率［5］；產前向產婦講解呼吸方法和體位更換要點，做好心理疏導，能緩解產前焦慮和恐懼心理。（2）分娩球是直徑約1m的理療球，指導產婦在宮縮間歇期騎坐或背靠在分娩球上，此時產軸和胎兒縱軸處于一致，在地心引力和胎兒自身重力的作用下能增加胎頭對宮頸的壓力，從而擴張宮頸口，促進宮縮，縮短產程時間［6］；羅海玉等［7］研究結果顯示，騎坐在分娩球上并指導產婦左右搖擺臀部，能讓胎頭順著產軸旋轉下降。（3）分娩球表面有凸起且彈性和柔韌性好，騎坐、背靠、環抱分娩球可起到按摩和放松盆底肌肉，緩解會陰神經疼痛的作用；指導產婦采取趴伏、站立位、蹲位、跪位等體位并配合有效呼吸，能轉移產婦對疼痛的注意力；同時，配合語言暗示、觸摸等方法，能增強產婦大腦皮層功能，提高疼痛閾值。（4）責任制護理模式聯合分娩球體位管理體現了以人為本的產科優質服務，在分娩過程中更換體位能促進更頻繁且持續時間更長的宮縮，借助分娩球還能最大限度滿足產婦生理安慰，采取抱、坐、靠等自由體位能挖掘產婦產程中的主觀能動性和內在潛力，保證分娩的正常節奏，從而降低剖宮產和新生兒窒息風險，降低產后出血量；臨產后由助產護士全程陪護，能進一步提高產婦對護理人員的信任感，增加自然分娩信心，有助于緩解產后抑郁。

綜上所述，責任制護理模式聯合分娩球產時體位管理能縮短產程、緩解產婦疼痛、降低出血量和剖宮產率，改善產后抑郁。