多層螺旋CT與肺動脈MRI診斷急性肺動脈栓塞的價(jià)值比較

李登華

南昌市第三醫(yī)院CT/MRI室 （江西南昌 330009）

急性肺動脈栓塞是常見的心血管疾病之一，是指肺動脈或其分支被內(nèi)源性或外源性栓子堵塞導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致肺功能障礙。患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，呼吸困難、咯血、胸痛等為典型癥狀，但出現(xiàn)概率較低，故漏診率較高。因此，尋找一種有效的診斷手段對降低漏診率，保障患者生命安全十分重要［1-2］。數(shù)字減影血管造影（DSA）是既往臨床診斷急性肺動脈栓塞最常用方式，其雖可探查肺循環(huán)血流情況，但漏診及誤診率較高，且其屬于有創(chuàng)性檢查，故應(yīng)用效果存有一定局限。多層螺旋CT（MSCT）和MRI因具有診斷快速、操作簡單等優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用于急性肺動脈栓塞診斷中，但目前臨床對兩者應(yīng)用價(jià)值的對比報(bào)道較少，故無法選出最佳診斷方式。鑒于此，本研究旨在比較MSCT與肺動脈MRI診斷急性肺動脈栓塞的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年7月我院收治的78例高度疑似急性肺動脈栓塞患者為研究對象。其中，男43例，女35例；年齡41～72歲，平均（56.23±4.78）歲。所有患者均經(jīng)MSCT、MRI、CT肺動脈造影（CTPA）診斷。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸困難、心悸、咳嗽、胸痛等癥狀；知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；凝血功能障礙；精神異常，交流障礙。

1.2 方法

所有患者均行MSCT和MRI掃描。MSCT掃描儀器選用SiemensdefinitionAS+64排CT，患者取仰臥位，以胸廓為入口掃描至肋膈角，設(shè)置管電流100mA，管電壓120kV，螺距1.0，掃描矩陣512×512，層厚5mm，增強(qiáng)掃描層厚1mm，時(shí)間分辨力0.33s，F(xiàn)OV為300～350m，選擇非離子型對比劑為增強(qiáng)劑，使用雙筒高壓注射器注射入患者肘靜脈，注射速率4ml/s，采用智能觸發(fā)掃描方法，觸發(fā)點(diǎn)定為肺動脈。MRI掃描儀器選用德國西門子Symphony1.5T磁共振掃描儀，患者肘靜脈注射20ml磁顯葡胺，選擇自選回波SE序列，對體部橫軸位進(jìn)行掃描，采用時(shí)間飛躍法獲得T1WI和T2WI圖像。所有影像學(xué)圖像均由2名高級職稱的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，若對結(jié)果存在爭議則討論后統(tǒng)一。經(jīng)MSCT、MRI診斷結(jié)束后，行CTPA診斷，并將其診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT、MRI診斷靈敏度［靈敏度＝真陽性/（真陽性+假陰性）］、特異度［特異度＝真陰性/（真陰性+假陽性）］及準(zhǔn)確度［準(zhǔn)確度＝（真陽性+真陰性）/總例數(shù)］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTPA診斷結(jié)果

經(jīng)CTPA診斷得知，入選78例高度疑似急性肺動脈栓塞患者，34例確診為急性肺動脈栓塞，占43.59%，共檢出67個(gè)栓子。

2.2 MSCT與MRI診斷價(jià)值分析

依據(jù)CTPA診斷金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均疾高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；MSCT診斷與CTPA診斷結(jié)果具有極好的一致性（Kappa＝0.870）；MRI診斷與CTPA診斷結(jié)果具有理想的一致性（Kappa＝0.558），見表1～3。

表1 MSCT診斷與CTPA診斷結(jié)果對比（例）

表2 MRI診斷與CTPA診斷結(jié)果對比（例）

表3 MSCT和MRI診斷效能比較（%）

3 討論

急性肺動脈栓塞的病因復(fù)雜，可由血液凝固性增高、靜脈內(nèi)皮損傷、心臟疾病、腫瘤等造成，臨床最常見的是肺動脈血栓栓塞。隨著人口老齡化的加劇，急性肺動脈栓塞的發(fā)病率逐年升高，其病死率也居高不下，主要原因是肺動脈阻塞引發(fā)右心衰竭，早期癥狀表現(xiàn)多不明顯，在確診時(shí)病情往往較為嚴(yán)重，此時(shí)患者的多個(gè)肺段已出現(xiàn)損傷［3］。臨床僅憑癥狀、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等手段無法對急性肺動脈栓塞進(jìn)行確診，影像學(xué)作為主要輔助檢查手段，對于疾病的預(yù)后極為重要。

對于急性肺動脈栓塞，臨床常用的影像學(xué)檢查包括MSCT、肺動脈MRI、X線肺動脈造影、核素通氣/注顯像等。但X線肺動脈造影的輻射較高，而患者生理功能較差，易引起多種并發(fā)癥。核素通氣/注顯像雖然檢查靈敏度較高且輻射劑量低，但是對于血栓的識別度低，幾乎無特異性，導(dǎo)致定量分析較為困難。MSCT通過X線球管探測器圍繞人體旋轉(zhuǎn)，配合檢查床的勻速運(yùn)動，由探測器接收穿過人體的X線將其轉(zhuǎn)換為電信號傳入數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進(jìn)行重建處理后生成圖像，具有安全、無創(chuàng)、操作簡便的特點(diǎn)［4］。肺動脈MRI的主要工作原理是通過對患者發(fā)射特定頻率的射頻波，改變?nèi)梭w內(nèi)自旋氫質(zhì)子的排列方向從而產(chǎn)生MRI信號，同樣具有安全、無創(chuàng)、操作簡便的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均疾高于MRI，且MSCT診斷與CTPA診斷一致性高于MRI診斷，表明MSCT對急性肺動脈栓塞的診斷價(jià)值更高。

相較于肺動脈MRI，MSCT具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）MSCT的重建時(shí)間分辨力較高，可避免心跳、呼吸等造成的偽影，提升圖像質(zhì)量，可清晰顯示主動脈、肺動脈等血管圖像，從而提高診斷準(zhǔn)確度；（2）MSCT通過對原始橫斷圖像的后期處理提高空間分辨力，實(shí)現(xiàn)各相同性重建，從而提高對垂直方向段以及亞段肺動脈栓塞的診斷，同時(shí)，多種圖像經(jīng)后處理后可更清晰顯示栓子的圖像；（3）最大密度投影及容積再現(xiàn)技術(shù)可對肺動及其分支進(jìn)行立體直觀地顯示，尤其是對于段以及段以上的空間結(jié)構(gòu)；（4）可靈活設(shè)定觸發(fā)閾值，選取位置，并且根據(jù)患者的個(gè)體需要選擇合適的對比劑劑量［5］。雖然肺動脈MRI的診斷準(zhǔn)確度和栓子診斷率低于MSCT，但其對比劑過敏率低，無輻射暴露危險(xiǎn)，且MRI的肺灌注成像技術(shù)可更精準(zhǔn)的顯示肺循環(huán)狀態(tài)和栓子的新舊狀況，故臨床多與MSCT聯(lián)合診斷急性肺動脈栓塞［6］。本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床還需納入大樣本量研究以進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，對于急性肺動脈栓塞患者，MSCT的診斷價(jià)值較高，可作為臨床輔助診斷急性肺動脈栓塞的首選方式。