新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院中藥代煎的全流程管理*

石紅霞，何云華，周 俊，李，楊 林

（四川大學華西醫院藥劑科，四川 成都 610041）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）傳播速度快、傳染性強、病情變化快、重癥死亡率高，疫情蔓延迅速[1]。疫情期間，中醫藥在新冠肺炎的救治中發揮了重要作用并展現了良好效果。目前，臨床中醫藥的使用需求明顯增加，相應的醫院中藥代煎量也明顯上升。中藥煎煮質量直接影響著中藥藥效的發揮，影響藥物治療效果，我國歷代名醫對此都十分重視[2]。在此總結了四川大學華西醫院中藥房新冠肺炎疫情期間采取的一系列中藥代煎質量管理措施，制訂了中藥代煎相關環節標準操作規程，提高了中藥代煎的時效性和準確性，確保了中藥代煎質量，可為其他醫療機構加強中藥代煎管理工作提供參考。

1 建立中藥代煎全流程質量控制體系

1.1 成立新冠肺炎中藥專項質量控制管理小組

針對新冠肺炎疫情，醫院中藥房成立了中藥專項質量控制管理小組，由組長、緊急聯絡員、質量控制員組成。組長統籌協調部門新冠肺炎疫情防控工作及部署，及時掌握醫院新冠肺炎患者收治及中藥使用情況；遇到新入院新冠肺炎患者時，緊急聯絡員及時聯絡中藥師進行調配、代煎、配送等，對疑似患者采取立即上報制，及時上報給管理小組；質量控制員從中藥浸泡時間、煎煮時間、煎煮次數、特殊藥物煎煮要求、煎藥機及包裝機是否清潔消毒等多方面進行質量監督。

1.2 制訂中藥代煎全流程質量控制檢查項目

依據國家中醫藥管理局《醫療機構中藥煎藥室管理規范》（國中醫藥發[2009]3 號）[3]及《醫院中藥飲片管理規范》[4]制訂中藥代煎質量標準化、規范化模版，從中藥飲片采購、入庫驗收、貯存、審方、調劑、煎藥質量、病房質量管理等各環節[5]全鏈條、全流程、全方位嚴格把控中藥飲片代煎質量（詳見表1），確保患者中藥用藥安全。

表1 中藥代煎全流程質量控制檢查項目

1.3 優化中藥代煎取藥流程

新冠肺炎疫情期間，為避免人員聚集與取藥來回奔波，醫院中藥房對煎藥取藥流程進行了優化和簡化，實施中藥房一站式取藥，避免了人員聚集帶來交叉感染的風險，縮短了取藥時間，大大改善了患者的就醫體驗，提高了患者的滿意度。優化前后的中藥代煎取藥流程見圖1。

此外，新冠肺炎疫情期間，醫院中藥房設立了新冠肺炎綠色通道，新冠肺炎確診/疑似患者服用中藥，中藥房專人負責審方、調劑、代煎、配送。新冠肺炎患者的代煎中藥按急煎進行管理，在2 h 內完成，縮短了患者等候時間，確保患者第一時間能用上中藥湯劑。

1.4 更新優化代煎藥標簽，積極推行線上服務

圖1 優化前后的中藥代煎取藥流程圖

新冠肺炎疫情期間，基于互聯網的線上藥學服務獲得了快速發展。傳統中藥藥學服務主要靠藥師窗口交代，代煎中藥的服用方法及注意事項等也主要是通過與患者面對面交流、口授完成。為避免病毒傳播與適應“互聯網+”發展趨勢與需求，醫院中藥房更新了傳統代煎藥標簽模式，在每小袋煎好的中藥上都貼上標簽，標簽不僅有患者姓名、煎煮時間等基本信息，同時還有二維碼，后期只需掃描二維碼即可獲取關于中藥使用注意事項、服藥禁忌等信息，還可享受定制化的中藥藥學服務。通過代煎中藥標簽的更新與優化，讓患者服用每袋代煎中藥時都清楚明白，方便護士、患者核對煎藥信息，不僅可避免用藥錯誤，同時還實現中藥藥學服務的線上轉化。這一舉措不僅在疫情期間，在疫情結束后也具有積極的推廣價值。

1.5 延伸病房代煎中藥質量管理

建立中藥代煎質量跟蹤體系，定期派中藥師到病房指導查看患者代煎中藥儲存及使用情況，重點檢查有無漏袋、脹袋、變質、霉變等情況，根據需要與患者溝通中藥使用情況，如服藥頻次、服藥劑量、服藥方式、服藥效果，將中藥代煎質量管理服務延伸到病房，確保患者的用藥安全。

1.6 加強人員管理

員工管理：疫情期間，根據國家及醫院相關規定，并結合部門工作實際情況，強化員工管理，每日監測體溫3 次，如體溫超過37.3 ℃時暫停上班，前往發熱門診接受篩查，做好登記，并及時上報科室。同時，中藥房專人負責對員工個人防護用品穿戴情況進行每天3 次的督導檢查（詳見表2）。檢查不合格的如實記錄，并及時給予糾正并上報醫院，全面提升中藥房員工的個人防護意識和水平。

患者及來訪人員管理：疫情期間，對所有煎藥患者及來訪人員嚴格實施體溫監測并做好記錄。如有體溫超過37.3 ℃者，由專人送至發熱門診接受篩查，做到早發現、早隔離、早診斷、早治療。

表2 疫情期間個人防護用品穿戴情況督導表

1.7 重視員工培訓管理

疫情期間，醫院中藥房取消線下培訓，以避免人員交叉感染，并積極組織員工對通過華西微家公眾號、電視晨會、QQ 群、微信群等[7]多種方式推送的包括國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第一版至第七版）及四川省中醫藥管理局《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防控技術指南（修訂版）》[8]等進行在線學習，并專項培訓中藥組方中涉及的特殊中藥如石膏、薄荷/豆蔻、生曬參等的特殊煎煮問題，以提高中藥代煎質量。

1.8 強化場所清潔消毒管理

疫情期間，加強對物體表面（包括門把手、煎藥室推車、操作臺、地面等）的消毒，每日2 次。對中藥煎藥室設施設備（如煎藥機、包裝機、煎藥器具等）使用500 mg/L含氯消毒劑或75%乙醇擦拭消毒[7]。并在上班前及下班后各進行0.5 min 的密閉性紫外燈消毒。

2 效果

本次疫情期間，醫院中藥房通過建立并優化中藥代煎質量控制體系，對中藥代煎實施全流程多環節的精細化、規范化管理，確保了中藥代煎質量，提高了醫生、護士、患者對中藥湯劑質量的滿意度。截至2020 年4 月2 日，醫院中藥代煎工作順利開展，共完成中藥代煎2 365 人次、15 278 劑，高效、優質地完成了中藥代煎服務，做到了零差錯、零投訴，患者反響良好。

3 討論

中藥代煎質量在很大程度上影響中藥臨床治療效果，提高煎藥質量，確保臨床療效，是所有中藥房應密切關注的問題。中藥代煎質量不僅僅在于煎煮環節，還涉及中藥購進、調劑、保管等多流程，涉及人員、設備、藥品等多環節。目前，中藥代煎還存在很多不足的地方，如國家對中藥煎藥機構的準入沒有相關標準[9]，許多醫院將中藥外包或委托給院外機構進行代煎，煎藥過程疏于監管。同時，不同醫療機構水平參差不齊，缺乏統一的中藥代煎質量管理規范，存在制度規范空白，建議將中藥代煎管理納入醫院藥事管理范疇[10]。除強化內部考核和外部監督外，還應建立一套從采購、入庫驗收、貯存、審方、調劑、煎煮、病房質量管理、人員、設備、場所等各環節全鏈條、全流程、全方位的質量管理制度，嚴格控制中藥飲片的代煎質量，確保臨床的用藥安全。

萬物互聯、線上服務是時代發展的潮流與趨勢，本次疫情大大加快了該進程。傳統中藥如何搭上“互聯網+”的快車是中藥從業人員必須面臨和思考的問題，我院中藥房在代煎中藥工作方面進行了積極探索。為進一步加強醫療機構的藥事管理和藥學服務，后期將通過微信、華西互聯網醫院等形式進行包括但不限于中藥代煎、中藥使用、中藥知識推廣等的中藥線上服務，讓患者足不出戶也能享受到優質的藥學服務。