針灸推拿聯(lián)合矯形鞋墊治療扁平足合并慢性腰肌勞損49例

張子震，李寶柱，王靜

作者單位：1天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，a針灸科，b推拿科，天津301500；

2天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津300052

慢性腰肌勞損發(fā)病率約為20%～25%，約占所有腰腿痛病因的80%，多數(shù)病人收勞累或氣候變化病情加重，休息后癥狀緩解［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體類藥物和理療治療，效果欠佳，復(fù)發(fā)率達70%，給病人工作和生活帶來極大影響，有效減輕病人腰肌勞損癥狀和延緩病情進展成為目前研究的熱點［2-3］。針灸推拿可疏通經(jīng)絡(luò)、理順筋骨，治療慢性腰肌勞損具有療效好、操作簡單、病人樂于接受等優(yōu)點，取得了較好的臨床效果［4-5］。扁平足指正常的足弓缺失或足弓塌陷，扁平的內(nèi)側(cè)縱足弓導(dǎo)致超負荷機械強度轉(zhuǎn)移至膝蓋、臀、下背部，是多疾病的誘發(fā)因素［6］。國內(nèi)有文獻報道采用針灸推拿聯(lián)合足弓矯正治療慢性腰肌勞損，均顯示一定療效，但前者對癥狀體征的評估以計數(shù)資料為主，缺乏計量資料評估，后者未觀察針灸推拿聯(lián)合足弓矯正對腰部功能障礙的影響［7-8］。本研究在全面評估針灸推拿聯(lián)合足弓矯正療法治療扁平足合并慢性腰肌勞損的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年3月至2018年3月在天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和天津醫(yī)科大學總醫(yī)院就診的扁平足合并慢性腰肌勞損病人作為研究對象。納入標準：①慢性腰痛反復(fù)發(fā)作超過9周，腰椎正側(cè)位片排除骨性病變、腰椎間盤突出癥，并排除消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)盆腔疾病等引起的腰痛，符合慢性腰肌勞損的診斷標準［9］；②年齡＞18歲，性別不限；③病人對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往有脊柱外科手術(shù)史者；②腰部皮膚感染及破損者；③合并腰椎結(jié)核、腫瘤者；④妊娠期、哺乳期病人；⑤精神疾病、認知功能障礙者；⑥合并重度高血壓和糖尿病，不能耐受治療方案者；⑦長期臥床或行走不便病人；⑧擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入病人98例，采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡（38.25±8.24）歲，范圍為 29～56歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.32±4.16）kg/m2；病程（4.23±2.08）年，范圍為1～9年。觀察組男30例，女19例；年齡（39.01±9.36）歲，范圍為28～58歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.63±4.62）kg/m2；病程（4.52±2.36）年，范圍為1～11年。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料相比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2研究方法對照組給予針灸推拿治療，推拿治療：病人俯臥，術(shù)者沿腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)用較重的滾法往返治療5～6遍，放松腰部痙攣的肌肉，用較重刺激按、揉腎俞、大腸俞、八髎、秩邊等穴位，再直擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度；針灸治療：取穴腎俞、關(guān)元俞、委中，得氣后采用平補平泄法，留針30 min，每日行1次針灸推拿。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予足弓矯正療法，采用三維激光掃描儀掃描扁平足病人的足部，得到病人足部三維激光掃描數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上進行一系列的設(shè)計修改操作包括對設(shè)計各個角度和厚度，最終得到扁平足病人特異性鞋墊的3D模型，由某院3D打印出矯正鞋墊，病人行走時穿戴矯形鞋墊。兩組均干預(yù)30 d。

1.3觀察指標①治療前、治療10 d、20 d、30 d時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價病人的疼痛程度［10］；②治療前、第30天治療結(jié)束后（治療后）采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評定病人的軀體功能，CODI得分越高說明腰部功能越差［11］；③治療前、第30天治療結(jié)束后（治療后）采用腰部耐力試驗測定病人的腰部耐力時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計量資料采用x±s表示，采用成組t檢驗或重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同時間VAS相比較兩組治療前、治療10 d時VAS相比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療10 d、20 d、30 d時兩組VAS均逐漸降低（P＜0.05），觀察組治療20 d、30 d時VAS與對照組相比較均顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS）相比較/（分，±s）

表1 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人不同時間疼痛視覺模擬評分（VAS）相比較/（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同時間點單純西藥組比較，bP＜0.05

組別對照組觀察組時間F，P值組間F，P值交互F，P值例數(shù)49 49治療前6.12±1.03 6.23±1.14治療10 d 4.37±0.82a 4.13±0.93a治療20 d 3.85±0.73a 3.15±0.67ab治療30 d 3.25±0.93a 2.45±0.81ab 265.564，＜0.001 17.930，＜0.001 5.716，＜0.01

2.2兩組治療前后CODI和腰部耐力時間相比較兩組治療前CODI和腰部耐力時間相比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后CODI與治療前相比較均顯著降低（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較顯著降低（P＜0.05）；兩組腰部耐力時間治療后與治療前相比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人治療前后中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）和腰部耐力時間相比較/±s

表2 兩組扁平足合并慢性腰肌勞損病人治療前后中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）和腰部耐力時間相比較/±s

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)49 49 CODI/%腰部耐力時間/s治療前51.42±8.24 51.96±7.38-0.427 0.671治療后40.35±8.13 32.05±7.03 2.477 0.017 t值2.589 5.807 P值0.012＜0.001治療前14.73±3.14 15.02±3.25-0.379 0.706治療后19.36±2.85 23.54±3.05-2.395 0.020 t值3.803 6.129 P值＜0.001＜0.001

3 討論

慢性腰肌勞損多因為腰部肌肉、筋脈損傷后沒有得到有效治療，或多次扭傷，腰部組織淤腫、撕裂出血未完全吸收引發(fā)瘢痕組織或輕微變性，致使腰部肌肉、筋膜粘連，引發(fā)腰部疼痛［12］，治療以局部理療、非甾體類藥物止痛為主，療效并不理想［13］。

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”“傷筋”等范疇，治療以疏經(jīng)活絡(luò)為主，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，重點推拿腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)可使腰部經(jīng)氣通暢，氣血和順，陰陽協(xié)調(diào)［14］。本研究推拿以腰骶部和脊柱兩側(cè)作為推拿治療部位，先以滾法推拿膀胱經(jīng)，放松腰部痙攣肌肉后，以較重手法按、揉腎俞、大腸俞、八髎、秩邊等穴位，以局部酸脹，病人能耐受為度，配合擦法以透熱為度，通過各種手法加速局部血液活動，緩解肌肉痙攣，提高痛閾，減輕疼痛［15］。腎俞、關(guān)元俞、委中是足太陽膀胱經(jīng)的重要腧穴，主治腰背痛，是腰肌勞損的重要穴位，通過針刺這些穴位可促使腰背部血液循環(huán)，幫助血液恢復(fù)，修復(fù)受損肌肉組織，消除腰肌勞損引起的炎性刺激，從而起到緩解疼痛的效果［16］。本研究結(jié)果顯示，對照組治療10 d、20 d、30 d時VAS評分、治療后CODI評分與治療前相比較顯著降低，腰部耐力時間與治療前相比較顯著升高，結(jié)果說明通過針灸推拿可緩解慢性腰肌勞損病人的腰部疼痛，改善腰部功能，與何芬等［16］研究一致。

扁平足主要特征是內(nèi)側(cè)足分縱弓塌陷，導(dǎo)致足弓彈性緩沖性能下降，造成踝關(guān)節(jié)外翻和脛骨內(nèi)旋的角度增大，足踝的不正常應(yīng)力在下肢運動過程中會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)、骨盆、腰部的功能異常［17-18］。矯形鞋墊通過機械性局部支撐調(diào)整，使病人距下關(guān)節(jié)重回中立位，改善病人足弓受力及沖量百分比，改善站立位舒適度，扁平足病人穿戴矯形鞋墊可使大部分關(guān)節(jié)角度值和運動范圍接近正常人［19］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療20 d、30 d時VAS、治療后CODI評分低于對照組，腰部耐力時間高于對照組，結(jié)果提示，在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合矯形鞋墊治療進行足弓矯正可進一步改善扁平足合并慢性腰肌勞損病人的腰部功能，緩解腰部疼痛?？紤]與以下因素有關(guān)：①矯形鞋墊調(diào)整后雙足弓處于同一水平，克服了行走時足弓水平不一致導(dǎo)致的腰部上下移動；②矯形鞋墊可改善病足導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外展狀態(tài)，改善行走時腰椎扭轉(zhuǎn)情況；③矯形鞋墊改善了腰椎與地面垂直面、水平面及旋轉(zhuǎn)面三維空間結(jié)構(gòu)。因此在針灸推拿治療過程中應(yīng)用矯形鞋墊維護了腰椎和腰部肌肉正常狀態(tài)，鞏固了針灸推拿效果。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合矯形鞋墊治療扁平足合并慢性腰肌勞損效果優(yōu)于單純針灸推拿。對足部有疾病的慢性腰肌勞損病人，在腰部治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重足部疾病的改善，以增加治療效果。