腹股溝疝病人術后并發癥發生危險因素的探討

楊耀鑫，邱鈞

作者單位：蕪湖市第一人民醫院普外一科，安徽 蕪湖241000

腹股溝疝是普外科的常見病和多發病，多因腹股溝區出現結構缺損，表現為腹腔內臟器向體表突出，病情嚴重時，若不及時進行處理將造成嚴重后果［1］。目前臨床上針對腹股溝疝的治療主要是采取手術治療，常見的術式包括開放性無張力疝修補術和腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術（Transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）［2-3］。這兩種手術方式臨床治療效果明確，能夠很好解決病人的病痛。然而手術治療屬于創傷式的治療手段，術后難免會造成一系列的并發癥，包括切口感染、陰囊腫脹、尿潴留和術后復發等，影響病人的治療效果和預后恢復［4］。因此本研究希望通過對影響腹股溝疝病人術后出現并發癥的因素進行分析，找出其中的高危因素，為臨床醫生防治術后并發癥提供實驗參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究的實驗對象為2016年8月至2018年5月在蕪湖市第一人民醫院接受腹股溝疝修補術的病人96例。病人年齡范圍為28～84歲，體質量范圍為20～31 kg/m2。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2手術方法對96例腹股溝疝病人實行開放性無張力疝修補術［5］和TAPP［6］治療，其中接受開放性無張力疝修補術治療的病人48例，接受TAPP手術治療的病人48例。

1.3觀察指標記錄各病人年齡、性別、腹股溝疝位置和類型、體質量指數（BMI）以及手術方式等一般臨床資料，隨訪調查病人出現術后并發癥的情況，隨訪時間范圍為1～2年。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。計數資料用例數和百分比表示，數據比較采用χ2檢驗，病人術后出現并發癥的獨立危險因素分析采用二元logistic回歸分析。

2 結果

96例出現術后并發癥的病人27例，其中出現早期并發癥的病人19例（術后疼痛8例、切口感染4例、陰囊腫脹3例、血清腫2例、尿潴留2例），遠期并發癥（復發）的病人8例。

2.1腹股溝疝病人術后并發癥與年齡的關系不同年齡段的病人術后早期并發癥發生率和遠期并發癥的發生率之間差異無統計學意義（P＞0.05），但＞60歲病人術后并發癥發生率明顯高于≤60歲病人（P＜0.05）。見表1。

表1 腹股溝疝病人術后并發癥與年齡的關系/例（%）

2.2腹股溝疝病人術后并發癥與性別的關系不同性別的病人術后早期并發癥發生率、遠期并發癥發生率以及總發生率均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腹股溝疝病人術后并發癥與性別的關系/例（%）

2.3腹股溝疝病人術后并發癥與腹股溝疝位置、腹股溝疝類型的關系無論是單側腹股溝疝還是雙側腹股溝疝、是腹股溝斜疝還是腹股溝直疝，病人術后早期并發癥發生率、遠期并發癥發生率以及總發生率均差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3，4。

表3 腹股溝疝病人術后并發癥與腹股溝疝位置的關系/例（%）

表4 腹股溝疝病人術后并發癥與腹股溝疝類型的關系/例（%）

2.4腹股溝疝病人術后并發癥與手術方式的關系與開放性手術相比，TAPP術后病人早期并發癥發生率和并發癥總發生率均明顯下降（P＜0.01），但遠期并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 腹股溝疝病人術后并發癥與手術方式的關系/例（%）

2.5腹股溝疝病人術后并發癥與BMI的關系與BMI≤24 kg/m2的病人相比，BMI＞24 kg/m2的病人術后早期并發癥發生率（P＜0.05）和并發癥總發生率（P＜0.01）均明顯升高，但遠期并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 腹股溝疝病人術后并發癥與體質量指數（BMI）的關系/例（%）

2.6二元logistic回歸分析影響病人術后出現并發癥的獨立危險因素年齡是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素，＞60歲病人出現術后并發癥的風險是＞30～60歲病人的4.325倍（P＜0.05，OR＝4.325）；手術方式是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素，TAPP治療病人出現術后并發癥的風險是開放性手術的0.184倍（P＜0.01，OR＝0.184）；BMI是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素，BMI＞24 kg/m2的病人出現術后并發癥的風險是BMI≤24 kg/m2的病人的 5.087倍（P＜0.01，OR＝5.087）；其他因素（性別、疝位置、疝類型）不是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素（P＞0.05）。見表7，8。

表7 腹股溝疝96例術后出現并發癥的二元logistic回歸分析賦值

表8 二元logistic回歸分析影響腹股溝疝96例術后出現并發癥的獨立危險因素

3 討論

隨著當代醫療水平的提高，治療腹股溝疝的手術方式在不斷的更新，從最初的開放性無張力疝修補術到現在的TAPP，這兩種手術的治療效果已經得到臨床的驗證［7-9］。開放性無張力疝修補術，以人工生物材料作為補片，避免對腹股溝缺損部位組織強行縫合，修補后組織張力小，具有手術操作簡單、并發癥少以及術后恢復快等優點［10-12］，但是病人切口較大不美觀，術后疼痛較為明顯［13-15］。TAPP作為微創術式，可以避免破壞腹股溝組織結構，具有手術損傷輕、并發癥少、美觀以及術后恢復快等優勢［16-19］。那么究竟哪種手術方式病人出現并發癥更少，手術方式是否是影響病人術后出現并發癥的因素；除了手術方式外病人的自身因素，包括年齡、性別、腹股溝疝的位置和類型以及BMI是否也是影響術后并發癥的因素，目前這一方面的研究尚缺乏足夠的實驗證據支持。

本研究對上述因素進行統計分析，結果發現病人的性別、腹股溝疝位置和類型對病人術后早期并發癥發生率、遠期并發癥發生率以及總發生率均無影響（P＞0.05）。不同年齡段的病人術后并發癥發生情況有所區別，＞60歲病人術后并發癥發生率明顯高于≤60歲的病人（P＜0.05）。病人術后并發癥與BMI的統計結果顯示，BMI≤24 kg/m2的病人術后早期并發癥發生率（P＜0.05）和并發癥總發生率（P＜0.01）均低于BMI＞24 kg/m2的病人。同時手術方式的選擇也可影響病人術后并發癥的發生情況，TAPP手術治療后相較于開放性手術，術后病人早期并發癥發生率和并發癥總發生率均明顯下降（P＜0.01）。為了進一步探究影響病人術后出現并發癥的獨立危險因素，利用二元logistic回歸分析得出，年齡、BMI以及手術方式是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素（P＜0.05），其他因素（性別、疝位置、疝類型）不是影響病人出現術后并發癥的獨立危險因素（P＞0.05），分析結果與實際統計情況一致。

綜上所述，腹股溝疝病人選擇TAPP治療可以減低術后并發癥發生的風險，同時病人的自身因素年齡和BMI也是影響術后并發癥發生的獨立危險因素。