職業(yè)性布魯氏菌病的預(yù)防

文/劉葆利 劉喜房 圖/徐建軍

布魯氏菌病是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。2019年11月28—29日，中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所口蹄疫防控技術(shù)團(tuán)隊(duì)先后報(bào)告有4名學(xué)生布魯氏菌病血清學(xué)陽性。接到報(bào)告后，蘭州獸醫(yī)研究所立即派人陪同學(xué)生前往醫(yī)院診治，同時(shí)成立調(diào)查小組，關(guān)閉相關(guān)實(shí)驗(yàn)室并開展調(diào)查。截至2019年12月7日中午12時(shí)，已對蘭州獸醫(yī)研究所317名師生進(jìn)行布魯氏菌檢測，其中96人呈血清學(xué)陽性，目前均為隱性感染，無明顯癥狀。

布魯氏菌病（簡稱布病）是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。又稱為“波浪熱”，民間也稱為“懶漢病”“蔫巴病”。

此病1860 年發(fā)現(xiàn)于馬爾他島，稱為“馬爾他熱”。軍醫(yī)Bruce 在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。后來，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們將該病取名為“布魯氏菌病”。在家畜中，牛、羊、豬最易感染，其他家畜也可發(fā)生。布魯氏菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，在病畜的分泌物、排泄物以及死畜的臟器中可存活數(shù)月，在乳制品、動(dòng)物皮毛中可長期存活。可通過呼吸道、消化道、接觸等多種途徑傳播。對光、熱、消毒劑抵抗力較弱，常用的消毒方法都能有效殺死布魯氏菌。病人臨床上以長期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，預(yù)后一般良好，經(jīng)規(guī)范治療大多可治愈，少數(shù)病例可遺留骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。死亡病例見于心臟和嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

職業(yè)性布魯氏菌病指勞動(dòng)者在牧區(qū)、農(nóng)區(qū)、養(yǎng)殖場、屠宰場、皮毛加工廠、牛羊奶加工廠、獸醫(yī)站等場所的職業(yè)活動(dòng)中，因接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物等被布魯氏菌污染的物品等引起的疾病。職業(yè)人群見于放牧員、飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、動(dòng)物接生員、屠宰工、皮毛加工人員、擠奶工、收奶工、牛羊奶加工人員、帶菌肉售賣人員、疫苗生產(chǎn)使用人員等。

傳染源與傳播途徑

已知的布魯氏菌的宿主有60 多種，既有家畜、家禽也有野生動(dòng)物。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等。感染布魯氏菌的動(dòng)物在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，人接觸后會(huì)被傳染。

人群對布魯氏菌普遍易感，病后可獲得較強(qiáng)免疫力。牧民接生羊羔為主要傳染途徑，獸醫(yī)為病畜診治、接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童與羊玩耍等均可受染。病菌可從接觸處的破損皮膚進(jìn)入人體。進(jìn)食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)。病菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。蒼蠅攜帶污染食物、蜱蟲叮咬也可傳播布魯氏菌病。

臨床表現(xiàn)

潛伏期1 ～3 周。平均時(shí)間2 周。長者可達(dá)數(shù)月甚至1 年。亞急性及急性期治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性期。

亞急性及急性感染病

布魯氏菌病發(fā)病多緩慢，急驟起病者約占10%～30%。急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛、睪丸腫痛等。發(fā)熱多為不規(guī)則熱，但有約5%～20%的患者出現(xiàn)最具特征性的波狀型發(fā)熱，其特點(diǎn)為發(fā)熱2 ～3 周后，間歇數(shù)天至2 周，發(fā)熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型；多數(shù)患者僅有2 ～3個(gè)波，偶見可多達(dá)10 個(gè)波以上的患者。其他熱型尚有不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。多汗是布魯氏菌病的突出癥狀，較其他熱性病為著，常于深夜清晨熱急驟下降出現(xiàn)大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。關(guān)節(jié)疼痛常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，急性期可呈游走性。痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無效。部分患者的關(guān)節(jié)有紅腫，側(cè)有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，臀部可出現(xiàn)痙攣性疼痛。睪丸炎也是布魯氏菌病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側(cè)性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。次要癥狀有頭痛、神經(jīng)痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等，皮疹較少見。

慢性感染

布魯氏菌病的慢性感染可由急性期發(fā)展而來，也可無急性期病史直接表現(xiàn)為慢性。表現(xiàn)以夜汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛為多，還可有疲乏、長期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動(dòng)等，易被診為神經(jīng)官能癥。急性期遺留的癥狀有背痛、關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低熱等。

診斷與治療

布魯氏菌病的診斷原則

布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人患布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。根據(jù)流行病學(xué)資料（職業(yè)史以及在潛伏期內(nèi)接觸病畜史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。如經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查確無本病菌感染可能者，基本可排除本病。如確有病畜、病菌接觸史，結(jié)合典型的破浪熱和關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，基本可以診斷。確診必須進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)資料。慢性布魯氏菌病診斷比較困難，特別是有神經(jīng)官能癥者類似表現(xiàn)者，更需要實(shí)驗(yàn)室檢查資料。病原學(xué)檢查取血、骨髓、組織、腦脊液做細(xì)菌培養(yǎng)；血清學(xué)檢查可做平板凝聚試驗(yàn)、試管凝聚試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、布魯氏菌—人免疫球蛋白試驗(yàn)。慢性布魯氏菌病需要與傷寒、瘧疾、感冒、風(fēng)濕熱、結(jié)核等鑒別。

布魯氏菌病的治療

一般治療：注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。

抗菌治療：治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。急性期治療，一線藥物有多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。慢性期治療，多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2 ～3 個(gè)療程的治療。確診的隱性感染病例建議也給予抗菌治療。

并發(fā)癥治療：合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。

職業(yè)性傳染病的預(yù)防

傳染病的預(yù)防原則：一是管理傳染源；二是切斷傳染途徑；三是保護(hù)易感人群。預(yù)防職業(yè)性傳染病，除運(yùn)用預(yù)防職業(yè)病的常規(guī)措施外，還要運(yùn)用預(yù)防傳染病的常規(guī)措施。

傳染源管理：對患病動(dòng)物污染的場所、用具、物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒。飼養(yǎng)場的金屬設(shè)施、設(shè)備可采取火焰、熏蒸等方式消毒；養(yǎng)畜場的圈舍、場地、車輛等，可選用濃度為2%的燒堿等有效消毒藥消毒；飼養(yǎng)場的飼料、墊料等，可采取深埋發(fā)酵處理或焚燒處理；糞便消毒采取堆積密封發(fā)酵方式。皮毛消毒用環(huán)氧乙烷、福爾馬林熏蒸等。要做好家畜的檢疫檢測，購買家畜必須經(jīng)過檢疫，確保家畜沒有布魯氏菌病。引種、補(bǔ)欄、販運(yùn)、屠宰或利用牛羊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究時(shí)，首先看這批牛羊有無動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)出具的檢疫證明。發(fā)現(xiàn)疑似疫情，要限制動(dòng)物移動(dòng)；對疑似患病動(dòng)物應(yīng)立即隔離。對患病動(dòng)物全部撲殺。患病動(dòng)物及其流產(chǎn)胎兒、胎衣、排泄物、乳、乳制品等按照《病死及病害動(dòng)物無害化處理技術(shù)規(guī)范》(農(nóng)醫(yī)發(fā)〔2017〕25 號)進(jìn)行無害化處理。對受威脅的畜群（病畜的同群畜）實(shí)施隔離，可采用圈養(yǎng)和固定草場放牧兩種方式隔離。隔離飼養(yǎng)用草場，不要靠近交通要道，居民點(diǎn)或人畜密集的地區(qū)。場地周圍最好有自然屏障或人工柵欄。

切斷傳染途徑：養(yǎng)成良好的生產(chǎn)生活習(xí)慣，做好自我衛(wèi)生防護(hù)。生活中接觸牛羊等家畜的人員，日常工作要穿好工作服，戴好口罩、護(hù)目鏡和手套，并穿好膠鞋，工作結(jié)束后要洗手消毒。

保護(hù)易感人群：疫情呈地方性流行的區(qū)域，應(yīng)采取免疫接種的方法。也可用于生產(chǎn)中可能接觸病畜及其污染的物品的人員。

另外，牛羊奶一定要煮沸后再喝。生熟案板要分開，羊肉煮熟、烤熟后再吃。對那些未經(jīng)檢疫或來路不明的牛羊肉、病死畜的肉，必須堅(jiān)決做到不買、不吃、不接觸，更不能賣給別人。

家畜飼養(yǎng)人員或其他密切接觸家畜人員每年要定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)患有布魯氏菌病的應(yīng)調(diào)離崗位，及時(shí)治療。出現(xiàn)布魯氏菌病疑似癥狀，盡快去醫(yī)院檢查。一旦確診感染布魯氏菌病，需遵循“早發(fā)現(xiàn)早治療”的原則，切不可拖成慢性病，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。(本文作者劉葆利，單位系保定市徐水疾病預(yù)防控制中心；劉喜房，單位系保定市疾病預(yù)防控制中心)