醫院高值耗材內部控制優化探討

圖門格日勒

摘 要：隨著市場經濟不斷發展，我國醫療體制也在不斷深化改革，在醫患治療總費用中，高值耗材費用占了較大的比例，對高值耗材的內部控制直接關系到醫院的成本管理、醫患看病貴看病難等問題，醫院只有做好高值耗材內部控制工作，才能夠實現醫院效益和社會效益的雙贏。本文從醫院高值耗材內部控制的目標出發，以S醫院為例，分析了醫院高值耗材內部控制存在的問題，并提出了幾點優化建議，目的在于通過對高值耗材的合理控制降低醫院的醫療成本，規范采購、使用、處置高值耗材的行為，有效緩解醫患矛盾等問題，為廣大醫患提供高質量的醫療服務。

關鍵詞：醫院;高值耗材;內部控制;優化

一、醫院高值耗材內部控制的目標

（一）保證高值耗材購買的合法合規性

醫院通過高值耗材內部控制，能夠對相關業務流程進行規范，購買高值耗材的相關環節也必須與國家法規法律一致，在高值耗材購買的過程中避免出現徇私舞弊等行為。

（二）保證高值耗材的安全性

醫院通過高值耗材內部控制，能夠避免各個科室發生舞弊問題，也能夠對各類風險進行有效控制，保證了醫院資金的安全性，也保證了高值耗材的安全性。

（三）提高高值耗材的利用效果和效率

醫院加大對高值耗材的控制力度，能夠保證所購買的高值耗材得到充分合理的應用，滿足醫院各個科室醫療業務的需要，大大提升了高值耗材的利用效果和利用效率。

二、醫院高值耗材內部控制存在的問題——以S醫院為例

（一）S醫院簡介

S醫院是集醫、教、研、防于一體的大型三級甲等醫院，目前醫院占地面積6.9萬平方米，建筑面積17.5萬平方米。現有在冊職工2 867人，其中，高級專業技術人才333人。S醫院堅持科教興院戰略，始終瞄準世界醫學前沿，積極開展疾病臨床防治與基礎研究工作，取得了突出的成績。

（二）S醫院高值耗材內部控制存在的問題

1.缺少健全的高值耗材內部控制制度

雖然很多醫院按照國家相關部門的規定，在內部已經建立了控制制度，S醫院也聘請了專業的會計師事務所對內部控制建設進行評估，但在實際工作中的執行效果并不明顯，經常會發生人為干擾內部控制制度執行的問題，嚴重影響了內部控制制度的有效性。在高值耗材內部控制方面，S醫院將工作重點放在了財務審計方面，卻沒有設計出有針對性的與高值耗材有關的內控內容和特殊性指標。雖然目前S醫院設置了關于高值耗材的內部控制制度，但內控流程比較籠統，對流程僅僅是進行了簡單的描述，并不能對高值耗材管理起到指導性作用。

2.采、用、管職能過于集中化

按照我國不相容崗位之間需要相互分離的基本原則，以及相關醫藥采購文件的規定，醫療機構在采購高值耗材的過程中，要采用“采、用、管”以及“決策與實施”職能相互分離的模式。然而，S醫院將采購和管理高值耗材的工作集中交給物流部門負責，這樣就會造成權力集中化嚴重的問題，不利于部門之間進行相互的監督和制約。

3.未實現對業務活動的全程監控

首先，高值耗材是S醫院的醫用主要耗材，但在實際預算管理中，并沒有將高值耗材作為預算考核項目，高值耗材預算指標也沒有具體到各主要消耗使用的臨床科室，更未與臨床科室的業務績效掛鉤。

其次，由于高值耗材的專業性較強、品種較多，醫院高值耗材會出現“一品多規”和“一物多品”的問題。現階段，高值耗材的目錄難以統一，這就給管理帶來了較大的難度，這也是造成醫患糾紛的主要原因之一。雖然S醫院對高值耗材評審工作比較重視，但由于評審需要較長時間，一些醫務人員就會在未得到批準之前就使用，也存在不通過正規渠道購買的問題，這給醫療服務帶來了較大的風險。

最后，S醫院的專科醫生在使用高值耗材的過程中有較大的決策權，部分手術醫生會自帶耗材使用在臨床中，影響了高值耗材的規范性管理。同時，在采購方面，S醫院并沒有制定出統一的采購高值耗材的流程，經常會發生采購價格較高的現象，這就大大提高了S醫院的醫療成本。

三、優化醫院高值耗材內部控制的建議

（一）制定完善的高值耗材內部控制制度

完善的高值耗材內部控制制度能夠對高值耗材的采購、使用、處置起到約束性作用，因此，醫院管理者要制定出完善的高值耗材內部控制制度，要從實際情況出發，對現有的高值耗材內部控制制度進行完善和修訂，結合《治理高值醫用耗材改革方案》等，編制與本醫院實際情況相符的高值耗材內部控制制度，在編制的過程中要堅持以下基本原則。

（1）分類施策。針對高值醫用耗材生產、流通、采購、使用、支付和監管等各環節、各領域存在的突出問題，分類施策，疏堵并舉，合力治理。

（2）積極穩妥。高值醫用耗材規格品種多、質量價格差異大，要區分產品的功能和使用范圍，合理選取試點地區和產品，試點先行、逐步推開、穩妥治理。

（3）突出重點。按照國家明確的高值醫用耗材治理范圍，以臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫用耗材為重點開展全面、深入的治理。

（二）做好高值耗材的全面預算管理工作

醫院高值耗材內部控制的主要工作之一就是進行科學合理的全面預算，因此，醫院的醫技部門、臨床部門需要對高值耗材的使用進行預算管理，制定科學合理的預算考核指標，具體包括耗占比和定額，耗占比是指高值耗材支出在醫療收入中所占的比例;定額主要是指使用科室可以消耗高值耗材的額度，包括月度定額和年度定額。每月末，要匯總分析各科室月度定額執行情況，并進行月度預算執行考核;每年度末，要匯總各科室年度定額和耗占比實際執行情況，并進行年度考核。加強預算執行控制和績效考評，有利于保持預算執行的剛性，讓高值耗材全面預算管理發揮實實在在的作用。

（三）強化高值耗材內部審計監督工作

通過強有力的內部審計監督，能夠對高值耗材的使用情況進行更有效的監督，其中，審計部門和紀檢部門是內部監督評價的主體，因此，醫院的管理者應對審計部門和紀檢部門的審計監督工作給予大力的支持，在內部專門設置審計部門和紀檢部門，保證審計監督的權威性和獨立性。在對高值耗材進行內部審計的過程中，審計部門也要轉變原來的審計模式，建立起以風險為主要導向的新型審計模式，將審計從原來的事后審計向全過程審計監督轉變，改變原來簡單的經濟責任審計，將審計的重點放在綜合效益審計方面，對高值耗材進行定期的監督和審計。在監督評價過程中，側重對監督檢查結果的充分利用，對各個部門使用高值耗材的具體情況進行縱向和橫向的比較，及時發現問題，并解決問題，最后進行綜合評價，總結經驗教訓，按照高值耗材內部責任制度追究相關責任人的責任，在處置過程中要嚴格按照相關法律制度辦事，充分發揮出高值耗材內部審計監督的重要性和職能作用。

四、結語

醫院高值耗材內部控制能夠對醫院的長期發展起到重要的作用，因此，醫院管理者要對高值耗材內部控制工作加以重視，及時發現自身高值耗材內部控制工作中存在的問題，采用科學合理的方法來加大對高值耗材的監管力度，通過嚴格的內部控制來規范高值耗材的使用流程，切實減輕廣大病患的醫療負擔，緩解醫患之間的矛盾，實現醫院效益和社會效益的雙贏。

參考文獻

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