兒童原發免疫性血小板減少癥紅外熱圖特征初探

王月　余惠平　高夢蕉　洪文學　宓保宏　張文征

〔摘要〕 目的 應用紅外熱成像技術觀察兒童原發免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）與健康兒童的紅外熱圖差異，為ITP兒童的臨床診斷與療效評價提供新的可視化指標。方法 采集22例ITP患兒（ITP組）與11例健康兒童（對照組）的紅外熱圖，對軀干、四肢近段區域的非均一性進行統計學分析，并對軀干三焦、雙手掌、頭面區域與軀干部位相對熱態差值（△t）進行統計學分析。結果 ITP組的非均一性明顯大于對照組，差異具有統計學意義（t=3.432，P<0.01）;ITP組的△t手掌明顯大于對照組，差異具有統計學意義（t=3.438，P<0.01）;ITP組的△t脊柱區小于對照組，差異具有統計學意義（t=-2.239，P<0.05）;健康組三焦△t排序呈現為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，ITP組三焦△t排序為：△t上焦>△t中焦>△t下焦。結論 ITP兒童較健康兒童軀干及四肢近段部位“均一性”差，且手掌、脊柱區域溫度存在明顯差異，紅外熱成像技術可為ITP兒童的病情評估及療效評價提供新的方法。

〔關鍵詞〕 原發免疫性血小板減少癥;兒童;紅外熱成像;非均一性;相對熱態差值

〔中圖分類號〕R259;R558+.2? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.014

〔Abstract〕 Objective To observe the difference of infrared thermal imaging between children with primary immune thrombocytopenia （ITP） and healthy children by using infrared thermal imaging technology， so as to provide a new visual index for clinical diagnosis and treatment of ITP children and clinical efficacy evaluation. Methods The infrared charts of 22 ITP children （ITP group） and 11 healthy children （control group） were collected， and the non-uniformity of the trunk area and limb proximal area were statistically analyzed， and the relative thermal calorific value data （△t） of the differences between the trunk sanjiao area， palms area， face area and the trunk area were statistically analyzed. Results The non-uniformity of ITP group was significantly greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.432， P<0.01）. The △t of palms area in the ITP group was significantly larger than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.438， P<0.01）. The △t of spinal region in the ITP group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=-2.239， P<0.05）. The △t of Sanjiao in the healthy group sequenced： upper jiao < middle jiao < lower jiao. And the ITP group sequenced： upper jiao > middle jiao > lower jiao. Conclusion Compared with healthy children， children with ITP have poor uniformity in trunk area and proximal limbs area， and have significant differences in palms area and spinal area temperature. Infrared thermal imaging technology can provide a new method for ITP children's condition assessment and curative effect evaluation

〔Keywords〕 primary immune thrombocytopenia; children; infrared thermal imaging; non-uniformity; relative thermal calorific value data

原發免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種以血小板減少導致出血的自身免疫疾病[1]。流行病學資料表明，ITP在國外兒童年發病率為1.9～6.6/10萬，國內兒童約為4～5/10萬，其病因尚不明確，70%～80%的患兒可以痊愈，20%～30%的患兒逐漸演變成持續性、慢性ITP[2-3]。目前ITP發病機制尚不明確，其發病機制的研究主要涉及體液免疫異常、細胞免疫異常、血小板生成不足和破壞異常4個方面[4]。ITP的診斷目前仍屬于排除性診斷，需要進行骨髓穿刺和各種血液學檢查，其中骨髓穿刺為創傷性檢查，因此患兒依從性差，且有嚴重出血傾向時也不宜行此項檢查，而其他實驗室檢查也需抽取足夠的血液標本。所以尋求一種為ITP兒童臨床診斷與療效觀察提供更多信息，且無創、無輻射、靈敏、便捷、價廉的檢查手段意義重大。

醫用紅外熱圖成像技術是通過紅外探測裝置檢測人體的紅外熱輻射，經計算機處理后，以不同色彩顯示，形成可直觀感知和分析的溫度分布圖，從而間接反映機體代謝及氣血變化，具有無創、無輻射、全面、靈敏、便廉等特點[5-6]。其研究主要集中在炎癥、疼痛、血管疾病、腫瘤篩查等方面[7-11]，目前對ITP的紅外研究鮮有報道。本研究旨在通過觀察ITP組與健康組的紅外熱圖特征及差異，為臨床ITP兒童的診斷與療效評價探索無創、可視化的功能性指標。

1 研究對象

1.1? 一般資料

采集2018年9月—2019年5月在東直門醫院兒科就診的ITP兒童患者22例，其中男11例，女11例，年齡3～14（7.6±3.1）歲。

采集同期在東直門醫院兒科招募的健康兒童11例，無全身性疾病、無感染發熱和皮膚疾病。其中男5例，女6例，年齡4～11（5.6±2.0）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 分組標準

ITP組診斷標準參照2013年《兒童原發性免疫性血小板減少癥診療建議》診斷標準[9]。健康組：非ITP，無全身性疾病的健康兒童。

2 材料與方法

2.1? 儀器

采用北京悅天光電有限公司生產的HR-2000A型紅外熱成像檢測系統，溫度分辨率為0.03 ℃，空間分辨率0.9 mrad，采集速度9 幀/s。

2.2? 檢測條件

環境溫度控制在（24±2） ℃，相對濕度40%～60%。檢測艙體內無空氣對流，無強光直接照射。采用實時的紅外熱成像數據的黑體校正方法，減少外界溫度干擾。

2.3? 檢測方法

所有受試者均按照紅外熱成像檢查規范進行檢測前準備。采集正面上半身、下半身，背面上半身、下半身，頭面部共5張紅外熱圖。對所采集的圖像進行非均一性及相對熱態差值比較。相對熱態差值△t=各區域均溫-軀干正面均溫。其中三焦區域的劃分方法見圖1：（1）水平分界點：天突-鳩尾-神闕-曲骨;（2）上焦兩側分界點：兩側腋前紋頭直上;（3）下焦兩側分界點：曲骨與兩側髂前上棘連線。非均一性的計算，是由燕山大學洪文學團隊通過圖像識別方法計算出紅外熱像特征區域內高溫、低溫斑塊數量、面積等特征參數后，以此為基礎建立的數學評價模型，將圖像信息轉換成可測量的量化參數，該模型能夠客觀描述該區域內不均勻程度，符合人眼觀測的基本模式[12]。

2.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件。計量資料以“x±s”表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1? ITP兒童與健康兒童紅外熱圖特征

ITP兒童紅外熱圖表現為額頭、眼周、手掌出現異常高溫，軀干及肢體近心段紅外熱圖可見點、片狀分布的高溫區，表現為機體溫度分布的不均勻。見圖2。

3.2? 兩組紅外熱圖非均一性比較

兩組紅外熱圖非均一性比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。ITP組非均一性>健康組。見表1。

3.3? 兩組不同區域紅外熱圖相對熱態差值比較

兩組△t手掌差異有統計學意義（P<0.01），ITP組>健康組;兩組△t脊柱區差異有統計學意義（P<0.05），ITP組<健康組;兩組△t上焦、△t中焦、△t下焦比較，差異無統計學意義（P>0.05），健康組三焦△t排序：△t上焦<△t中焦<△t下焦，ITP組三焦△t排序：△t上焦>△t中焦>△t下焦;兩組△t額頭、△t眼周比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2 。

4 討論

ITP在中醫古籍中無具體命名，根據其臨床表現可歸屬于中醫學“血證”“紫斑”等范疇[13]。本病病因病機以正虛為本，瘀、熱為標[14]，氣虛不攝血，血溢出于脈外;熱邪灼傷血絡，迫血妄行;瘀血不去，新血不生，血不歸經，血溢脈外成瘀，瘀血內停，久則蘊而化熱，釀生熱毒。病性多屬本虛標實之證。病位與肺關系密切，因小兒腠理疏松，正氣不足，衛表不固，不耐六淫，邪侵肺衛，釀成熱毒，損傷血絡，迫血妄行;肺朝百脈，引起周身經脈氣血運行變化。現代學者研究發現[15]ITP的發病機制與調控具有舒張、收縮血管作用的血管活性因子相關，因此ITP患者通過體內血管活性因子的含量變化，改變體內血管舒縮狀態，影響機體血流狀態，進一步反映于體表溫度的改變[15-16]。

同時有研究證明氧化應激反應所產生的活性氧類可增加血管通透性[16-21]，引起血管內皮舒縮功能障礙。而ITP兒童血小板計數少，不能修復血管內皮、維持血管壁的完整性，使得內皮細胞間隙增大、通透性增加，血液外溢，從而表現為皮膚、黏膜出血。因此血管內皮損傷可引起血管內皮舒縮功能障礙，進一步影響血流變化。而在體溫調節中，凡能改變血流狀態都可調節體溫變化，從而影響人體的紅外輻射[17，22]。

4.1? ITP患兒軀干、四肢近段“均一性”差

研究發現ITP組與健康組的軀干部位非均一性比較，差異有統計學意義（P<0.01），ITP組非均一性>健康組。可能與ITP患兒毒瘀互結的病理狀態有關;西醫方面可能與血管活性因子影響血管舒縮功能、氧化應激反應產生過多的ROS增加血管通透性有關，二者導致血流動力學發生改變，影響機體體表溫度的變化，從而影響人體紅外輻射，表現為ITP患兒的軀干及四肢近段均一性差。

4.2? ITP患兒手掌、頭面、眼周區域溫度特征

兩組△t手掌差異具有統計學意義（P<0.01），ITP兒童的手掌相對溫度較健康兒童偏高。ITP反復出血，病程綿長，致陰血虧虛，陰虛生內熱，內熱熾盛耗傷陰液，手足心和心胸在里屬陰，多表現為五心煩熱，故而考慮ITP兒童的手掌溫度高可能與“陰虛內熱”相關。兩組的△t額頭、△t眼周比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮“小兒純陽之體”“頭為諸陽之會”，陽氣充足的地方熱輻射相對高[23]，所以觀察的受試兒童都表現出額頭及眼周高溫代謝，但ITP組額頭、眼周相對溫度較健康兒童偏高，考慮與ITP的病因病機中的“熱”相關。

4.3? ITP患兒脊柱區域溫度較健康兒童偏低

本研究發現ITP患兒脊柱區溫度較健康兒童偏低（P<0.05）。督脈主干行于脊柱正中，為“陽脈之海”，且督脈統領一身陽脈，調節陽經氣血，主導一身陽氣功能活動，故督脈功能狀態可以反映人體整體正氣強弱。李洪娟等[24]將艾滋病患者、健康者、冬泳愛好者的紅外熱圖進行分析，發現艾滋病人督脈溫度最低，表明人體的免疫功能，即正氣強弱與機體督脈密切相關。故而考慮ITP患兒脊柱區溫度明顯低于健康組兒童，與本病以正虛為本的中醫基本病機及ITP屬于自身免疫性疾病有關。

4.4? ITP患兒與健康兒童的三焦熱序列存在差異

三焦是一腔大腑，包含著五臟六腑，古人以“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”來描述三焦的生理功能特征，李洪娟等[24]利用紅外熱像自動檢測系統發現正常人三焦熱序列為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，并進一步應證了“下焦為元陽之本”的觀點。本研究中ITP組和健康組上、中、下三焦的△t比較，差異無統計學意義（P>0.05），但兩組三焦熱序列不同，健康組表現為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，與前期文獻[24]研究結果一致;ITP組表現為：△t上焦>△t中焦>△t下焦。臨床發現ITP兒童易于外感，且外感是導致病情加重與反復的最常見病因，ITP患兒正氣虧虛，衛外不固，易受外邪侵襲，肺位最高，邪必先傷，正邪交爭，肺衛熱盛，考慮ITP兒童上焦溫度偏高可能與上述病機有關。

5 結論

本研究發現ITP兒童紅外熱圖特征表達與健康兒童存在差異。ITP兒童軀干及四肢近段“均一性”差，可能與本病的毒瘀互結的病理狀態相關。ITP兒童手掌相對溫度偏高，提示本病陰虛內熱的病理本質;脊柱區域相對溫度偏低，反映ITP兒童正氣虧虛為本的病因病機;ITP組三焦熱表達以上焦為甚，與臨床上發現的ITP兒童易于外感相一致，提示固護肺衛正氣、祛外感邪氣之法在ITP治療中的重要性。而本研究作為紅外熱成像技術在兒童ITP領域應用的嶄新嘗試，可為紅外熱成像技術在ITP兒童病情評估及療效評價領域提供新的技術方法。但本研究樣本數量有限，未來有待進一步擴大樣本量，并進行證型、病程等方面的深入研究。

參考文獻

[1] RODEGHIERO F， STASI R， GERNSHEIMER T， et al. Standardization of terminology， definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children： report from an international working group[J]. Blood， 2009，113（11）：2386-2393.

[2] 鄭? 敏，潘雪嬌，譚祥永，等.江西省兒童血小板減少性紫癜發病率抽樣調查[J].現代預防醫學，2012，39（19）：5004-5006，5011.

[3] 胡? 群.“兒童原發性免疫性血小板減少癥診療建議”解讀[J].中華兒科雜志，2013，51（5）：389-391.

[4] 周? 鷺，陳秀芳，王信峰，等.免疫性血小板減少癥發病機制研究進展[J].交通醫學，2018，32（4）：311-315，319.

[5] 吳宗凡.紅外熱像儀的原理和技術發展[J].現代科學儀器，1997（2）：28-30，40.

[6] 袁云娥.醫學數字紅外熱成像技術概論[M].鄭州：鄭州大學出版社，2013：6-9.

[7] 唐? 皓，蔣盛昶，陳? 堅，等.紅外熱成像技術在膝關節骨性關節炎中醫證型診斷中的意義[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35（2）：43-45.

[8] 狄? 靈，李睿萍，楊成志，等.紅外熱像圖觀察100例冠心病患者虛里熱態變化及其臨床意義探討[J].中醫臨床研究，2014，6（8）：22-24.

[9] 程? 誠，高宇紅，薛毅瓏，等.遠紅外熱成像在缺血性腦血管病中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2014，22（3）：210-212，216.

[10] 聞智鳴.醫用紅外熱像儀用于早期診斷糖尿病性微小血管神經末梢合并癥的探討[J].醫師進修雜志，2002，25（4）：21-23.

[11] 李洪娟，袁云娥，王? 青，等.80例乳腺腫瘤病人的經絡/穴位異常熱輻射現象探索性研究[C].北京中醫藥大學.2008國際傳統醫藥創新與發展態勢論壇暨國際醫藥產品博覽會文集.北京：北京中醫藥大學，2008：9-12.

[12] BAOHONG M I， JIALIN SONG， WENXUE HONG， et al. Evaluation method of infrared thermography on children with idiopathic thrombocytopenic purpura： preliminary[J]. Infrared Physics and Technology， 2019，102.DOI：10.1016/j.infrared.2019.103027.

[13] 汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].9版.北京：中國中醫藥出版社，2012：166-167.

[14] 余惠平，劉書方，謝歡來，等.“雞尾酒”療法治療兒童原發免疫性血小板減少癥臨床療效觀察[J].現代中醫臨床，2017，24（4）：31-35.

[15] 褚雨霆.基于血管因子生物學特性探討從脾論治免疫性血小板減少癥療效機制[D].北京：北京中醫藥大學，2017.

[16] KAMHIEH-MILZ J， BAL G， STERZER V， et al. Reduced antioxidant capacities in platelets from patients with autoimmune thrombocytopenia purpura （ITP）[J]. Platelets， 2012，23（3）：184-194.

[17] 李? 莉，吳士明，楊天德.紅外熱像技術在血管疾病中的診斷價值[J].激光雜志，2016，37（4）：144-147.

[18] CURA M， KO？覶 A， AKSOY N， et al. Effect of short-term， high-

dose methylprednisolone on oxidative stress in children with acute immune thrombocytopenia[J]. Blood research，2016，51（4）：261-267.

[19] 鄭美玲，樊均明.氧化應激對糖尿病腎病時細胞、細胞外基質及血管通透性的影響機制[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（25）：4988-4991.

[20] 孫? 玉.Caveolin-1在氧化應激致肺血管通透性增加中的作用和調控機制[D].濟南：山東大學，2010.

[21] 溫? 克.超氧陰離子及過氧化氫對在體大鼠腸系膜微血管通透性的作用[D].天津：天津醫科大學，2008.

[22] 張鏡如，喬健天.生理學[M].北京：人民衛生出版社，1996：218-233.

[23] 李洪娟.紅外成像檢測與中醫[M].北京：中醫古籍出版社，2015：172-173.

[24] 李洪娟.紅外熱像自動檢測系統的研究[C].中華中醫藥學會.中華中醫藥學會中醫診斷學分會第十次學術研討會論文集.咸陽：中華中醫藥學會，2009：180-185.

（本文編輯? 賀慧娥）