建設(shè)處方共享平臺(tái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

孫勇

摘 要 患者在就診取藥時(shí)存在因缺藥而不能及時(shí)取藥以及不能自主選擇取藥地點(diǎn)或方式等問(wèn)題。我院依托第三方平臺(tái)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院及零售藥店探索建立處方共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)處方共享互認(rèn)，使患者購(gòu)藥流程更加便捷合意，同時(shí)能夠獲得社保的比差收益，最終實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)體驗(yàn)提升。

關(guān)鍵詞 處方共享平臺(tái) 社區(qū)醫(yī)院 藥店 就醫(yī)體驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1醫(yī)院、社會(huì)藥店互聯(lián)互通的處方共享平臺(tái)模式

處方共享平臺(tái)，是以患者為核心，聯(lián)合醫(yī)院、社會(huì)藥店共同組建的藥品處方及物流信息的一個(gè)互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享的信息化平臺(tái)。此平臺(tái)的提出是深化醫(yī)改的重要舉措，其關(guān)鍵是打通各醫(yī)藥主體間的壁壘，暢通購(gòu)藥通道，平抑藥品價(jià)格，賦予患者自主選擇購(gòu)藥對(duì)象和途徑的權(quán)利。

在傳統(tǒng)的醫(yī)院、社會(huì)藥店二元處方流轉(zhuǎn)模式下，醫(yī)院在處方共享平臺(tái)中處于重心位置，這是由處方共享平臺(tái)主要的處方來(lái)源就是醫(yī)院所決定的。基于此，醫(yī)院對(duì)待處方共享平臺(tái)的態(tài)度決定了平臺(tái)是否能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn)。在醫(yī)院藥品加成被取消，原有的以藥養(yǎng)醫(yī)模式被醫(yī)改徹底拋棄的大背景之下，很多醫(yī)院已經(jīng)在積極探索包括處方共享平臺(tái)在內(nèi)的一系列開(kāi)放共享的新模式，但受制于原模式的慣性和多資源整合的政策和技術(shù)障礙，尚無(wú)十分成熟的大規(guī)模應(yīng)用模式。

社會(huì)藥店作為傳統(tǒng)處方共享平臺(tái)的另一端，雖然在當(dāng)前社會(huì)藥店在整個(gè)處方共享平臺(tái)模式中處在相對(duì)被動(dòng)的位置，但其對(duì)待處方共享平臺(tái)的態(tài)度卻是最為積極的。畢竟從醫(yī)院流出的處方完全是藥店的增量，在帶來(lái)藥品銷(xiāo)售的同時(shí)又可以有機(jī)會(huì)培育新的目標(biāo)顧客。所以被納入到醫(yī)院處方共享平臺(tái)內(nèi)的社會(huì)藥店大多都配合醫(yī)院按時(shí)按量完成相應(yīng)店面改造和系統(tǒng)對(duì)接。

2我院處方共享平臺(tái)的三方系統(tǒng)設(shè)計(jì)

我院處方共享平臺(tái)的建設(shè)主要借助于第三方平臺(tái)同時(shí)打通醫(yī)院、社會(huì)藥店和社區(qū)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)院或社區(qū)就診時(shí)醫(yī)生所開(kāi)立的處方在此三方實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙的流轉(zhuǎn)。相較于醫(yī)院、社會(huì)藥店這種二元模式新增了醫(yī)院與社區(qū)連接這一環(huán)節(jié)，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上仍需首先解決醫(yī)院與社會(huì)藥店之間的信息互通，其次則是醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)處方的上下流轉(zhuǎn)互認(rèn)。

在醫(yī)院與社會(huì)藥店之間實(shí)現(xiàn)信息互通，主要是按照以下順序一一完成。首先是完成醫(yī)院及社會(huì)藥店與第三方平臺(tái)間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，這是一切工作的基礎(chǔ)。其次醫(yī)院HIS系統(tǒng)及社會(huì)藥店銷(xiāo)售系統(tǒng)根據(jù)處方外延的要求進(jìn)行相關(guān)改造，在系統(tǒng)層面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)開(kāi)立的處方能夠通過(guò)第三方平臺(tái)流轉(zhuǎn)到社會(huì)藥店的銷(xiāo)售系統(tǒng)，這是處方外延工作的核心。再次是醫(yī)院外延藥品的品種確認(rèn)并通過(guò)第三方平臺(tái)與社會(huì)藥店的相應(yīng)藥品進(jìn)行品種對(duì)照，這是為處方外延提供內(nèi)容。最后是進(jìn)行人員的注冊(cè)并進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，這是處方外延工作最終落地的一步，需要精心的準(zhǔn)備和耐心的推進(jìn)。

在醫(yī)院與社區(qū)之間實(shí)現(xiàn)處方的互認(rèn)則較醫(yī)院與社會(huì)藥店間的信息互通更為復(fù)雜，不再是醫(yī)院向社會(huì)藥店單方向的信息流動(dòng)而是涉及到醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間處方的雙向流動(dòng)。醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院都要完成以上醫(yī)院與社會(huì)藥店之間信息互通中醫(yī)院方面需要完成的工作，同時(shí)還要重點(diǎn)考慮雙方所面向的患者的差別化需求，對(duì)于在醫(yī)院看病但希望到社區(qū)取藥的患者來(lái)說(shuō)，社區(qū)的基本藥品的便捷服務(wù)是其更為看重的方面。二對(duì)于在社區(qū)看病但希望到醫(yī)院取藥的患者來(lái)說(shuō)，往往更看重醫(yī)院醫(yī)療優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉以及更為全面的藥品品種供應(yīng)。當(dāng)然，社會(huì)藥店在此過(guò)程中也是不可缺少的補(bǔ)充因素。

在醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)藥店三方的網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)接口對(duì)接之外，系統(tǒng)及處方的安全性也是必須要詳加考慮的問(wèn)題。系統(tǒng)的安全性主要包括物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全、應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全等五個(gè)方面。我院信息系統(tǒng)和第三方平臺(tái)都通過(guò)了三級(jí)等保認(rèn)證，在院端系統(tǒng)和第三方平臺(tái)系統(tǒng)間通過(guò)網(wǎng)閘和VPN加密連接配置了高健壯性的隔離策略。而處方的安全性則由第三方平臺(tái)提供的智能審方系統(tǒng)配合醫(yī)院和社區(qū)的醫(yī)生一同完成。

3我院處方共享平臺(tái)建設(shè)的成效與展望

當(dāng)前，我院的處方共享平臺(tái)已基本成形，可以為患者提供如下取藥流程服務(wù)。當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)生為患者開(kāi)立外延處方的藥品之后，患者即可收到一條包含平臺(tái)上所有具備此藥品庫(kù)存的社會(huì)藥店及社區(qū)的名單及取藥密碼的短信，提示患者可以按照自己的需求自主選擇合適的社會(huì)藥店或社區(qū)去取藥。當(dāng)患者至相應(yīng)社區(qū)或社會(huì)藥店出示取藥密碼后，社區(qū)及社會(huì)藥店系統(tǒng)方可從第三方平臺(tái)方下載到本張?zhí)幏讲⑦M(jìn)行劃價(jià)，患者通過(guò)手機(jī)或現(xiàn)場(chǎng)支付之后，便可取藥進(jìn)行疾病治療。

這一處方共享流程充分考慮和保障了患者自主選擇權(quán)的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)處方只有當(dāng)患者同意后才會(huì)被平臺(tái)方傳遞到實(shí)際的購(gòu)藥對(duì)象，也最大程度保障了患者的處方安全和隱私安全。該模式被患者實(shí)際體驗(yàn)后反饋良好，表示使用簡(jiǎn)便、放心。

重要的是，如果患者在醫(yī)院開(kāi)立處方再至社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥取藥，可以享受到社保針對(duì)分級(jí)診療制度所設(shè)計(jì)的社區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更高的藥品報(bào)銷(xiāo)比例的比差福利，這也是南京市浦口醫(yī)院這一三方處方共享平臺(tái)的主要助推力之一。患者在更高的社保報(bào)銷(xiāo)比率的促動(dòng)下會(huì)更樂(lè)意接受在醫(yī)院看病回社區(qū)拿藥的模式，這將大大推動(dòng)分級(jí)診療制度落地以及醫(yī)聯(lián)體間的功能區(qū)隔。同樣，在家門(mén)口社區(qū)看病的患者也可以直接開(kāi)立出社區(qū)沒(méi)有的醫(yī)院藥品，方便了患者疾病的診治。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳夢(mèng)月.處方信息共享平臺(tái)助力處方外流[J].中國(guó)藥店，2018（06）：48-49.