利用問答影評模式開展實習生緩和照護理念教育的嘗試

劉怡欣 黃曉麗

摘 要 在實習階段進行緩和照護理念的教育往往受到條件限制，效果不佳。我們采取了基于社交媒體的觀影-影評模式開展此內容的教學。讓學生觀摩一部反應終末期患者生存狀態的優秀紀錄片——《我死前的最后一個夏天》，觀影前，教師在熟悉影片的基礎上提出若干關于片中終末期患者生活和治療的問題，學生每人選擇其中一個問題后開始觀影，然后在社交媒體展開回答。通過學生帶著問題觀影，教師引導影評撰寫，達到了增進實習生學習興趣，加深對和緩照護理念認同及鍛煉查找資料能力的目的。

關鍵詞 問答影評模式 緩和照護理念

1資料和方法

教學對象：2018年6-7月老年科實習醫生24人;影片名稱：《My Last Summer》，中文譯名《我死前的最后一個夏天》;制片國家/地區：英國;語言：英語（中文字幕）;首播：2016-05-25（英國）;集數：4集;單集片長：46分鐘;出品公司：BBC。通過某網站免費播放。所有實習醫師和帶教醫師加入同一社交軟件聊天群。

2教學要點

《我死前的最后一個夏天》是一部反應終末期患者生存狀態的優秀的紀錄片。節目實時記錄了五個被診斷為絕癥、預測生命只剩下不到一年的病人的恐懼和希望。節目組將他們聚在一起，共同度過了四個難忘的周末，這是他們最后的寶貴時光。在和緩治療專家的幫助下，他們交流關于痛苦、宗教信仰和來世的想法和情感。在同一所房子里，他們有機會對彼此以及自己的朋友和家人分享關于葬禮、遺產和來世的想法。死亡影響著每個人，但人們很少談論這個話題。這部引人深思的系列片以負責任的方式挑戰死亡這個主題，企圖以公開、誠實的態度來解決這個困難的問題。整體上該片基調充滿溫情與善意，觀影效果較好，豆瓣評分9.4分（截止2019年12月，1300多人評分）。

帶教老師首先必須熟悉緩和治療的理念、原則和常見臨終不適的處理。其次必須十分熟悉影片，并根據自己的理解提出20個左右同時包括臨床癥狀診治要點和生死觀價值觀等相對開放的問題，便于學生思考和發揮。帶教前對劇情做5分鐘簡要介紹，然后將問題分配給學生，讓其帶著問題去觀影。由于影片總時長較長，第1集放映完成后，即可讓學生回去自行觀看后面3集，同時認真思考自己的問題。學生需在觀影結束后1天內在聊天群中作答;答案需精簡凝練，不超過300字。因部分問題涉及此前未教授的專業知識，特別是和緩醫療的相應觀點、理論，需學生自行查證資料組織語言后進行回答。社交媒體群中帶教老師宜對學生的作答予以正面回應，對查找資料認真，應用文獻得當的學生予以鼓勵;對有自己獨到觀點的學生采取包容態度;對優秀答案予以適當獎勵。老年科實習結束前采用網上問卷工具調查對和緩照護理念的認同以及學習體驗，問題包括：“您使用何種手段查找資料？”“你認同和緩照護的理念么？”“此種上課形式能增進您對臨床實習的興趣么？”根據反饋進一步改進授課形式和內容。

3結果和反饋

經過觀影-查找資料-思考-撰寫影評（問題答案）的過程，80%學生考慮非常認同緩和照護理念，同時也對為何要實施緩和照護產生了一定的感性認識。學生們查找醫學文獻的能力參差不齊，約50%同學可通過CNKI等中文學術搜索引擎查找文獻，30%同學僅能通過百度等普通搜索引擎或教課書查找資料，有20%通過pubmed、uptodate、web of science等外文搜索引擎查找資料。70%的學生認為此種授課模式可以增進對臨床實習的興趣。部分答案體現出了相當的人文素養和文字表達水準。也不難看出，學生在觀看影片對片中人物產生了共情，并對終末期疾病的治療有了自己的認識。這些信息提示我們此次嘗試改善了學生教學體驗，增進了臨床實習的興趣，通過學習加深了對緩和照護理念的認同。

當然少部分答案顯示出個別實習生沒有認真觀摩影片，應付了事，查找資料證據等級不高，采用非專業搜索工具等情況。這提示我們在實習生階段就應該加強對學生收集、分析資料能力的教育;同時提示該教學模式也需要進行調整，提高實習生參與度，以使所有學生都能從教學活動中獲益。

4討論

4.1關于教學模式

通過此次教學模式轉變的嘗試，讓我們了解到對于臨床實習教學中多種教學形式并存的可能性。對于和緩照護治療這種同時具有生物醫學和人文關懷屬性的教學主題，可以大膽探索新的教學形式。早在1890年代醫學教育片就被引入醫學教育實踐。醫學教育先驅以影視為手段電影，傳達事實信息以獲取醫學知識，促進技能學習，豐富并保持學習興趣，提高參與度，鼓勵辯論和討論，激發批判性思維，喚起情感并激發記憶力。另外，臨床工作者的同理心通常被認為是十分重要的，醫學教育家往往嘗試促進同理心的出現。但是研究表明，醫學教育過程中醫學生的同理心的產生經常受到阻礙，而學界對醫學教育過程中如何調動同情心的認識有限。在醫學教育中，影視作品在培養富有同情心、批判意識等方面能發揮獨特作用。

實習生階段正是主要學習形式由大課講授向自學轉變的關鍵時期。在此階段，保持學生的好奇心，培養自學的意愿和能力，亦是相當重要的課題。隨著移動互聯網絡的快速升級，不少醫學教育者使用聊天軟件，群組功能進行問題為導向的學習。在該類型的學習中，小組間的教學資源可迅速共享，老師和學生的討論可脫離空間限制，小組間也容易營造積極的社交氛圍，而其他成員的問題和回答可以促進組員的溝通和理解;這種學習模式也存在無時不刻的即時消息干擾師生學習生活，以及缺乏面對面互動等缺點。無論采取何種教學模式時，重要的是要考慮對學生的技能和認知方面的影響以及長期行為改變（臨床應用）和最終的改善結果（患者結局）。因此對于觀影-影評模式還需要更多的實踐觀察，才能考慮是否適宜進一步推廣。

4.2關于帶教

實際帶教中宜注意以下幾點：（1）帶教老師必須熟悉影片本身。（2）在聊天群組中注意調動氣氛，同時把握整個討論走向，不要偏離和緩醫療這個大主題。（3）集中觀影效果最好，盡但應量選擇影片長度在120分鐘以內的影片，減少對臨床實習工作的影響。（4）選擇正版影片。（5）根據帶教人群選擇合適的問題。（6）作答時間距離觀影時間不宜過長。

4.3 優缺點

該模式的優勢：（1）可以展現和緩治療干預的整個流程。（2）易于喚起學生的同理心。（3）通過小小影評比賽，有利于激發實習熱情。（4）促使學生思考醫療的使命，有利于形成健康的生死觀。（5）不限場地，教學時教師甚至可以不在現場。（6）有利于訓練學生收集資料、分析問題的能力。存在的缺點：（1）相應教學主題缺少合適優秀觀摩影片。（2）全片時長太長，無法在實習課堂上看完全片，影響觀影效果。（3）雖然教師可以對學生影評進行補充，但學生所得很大程度上受制于其自學能力。（4）沒有很好的辦法對遠期學習效果和患者臨床結局進行評估。（5）需要帶教老師在工作時間之外和學生積極溝通。

綜上，這種教學模式結合了紀錄片觀影及社交媒體，有其新穎的一面，也有很多需要改進的地方。我們認為這種教學方法在改善實習生學習主動性和提高同理心方面是一次有益探索，在醫學教學領域應該具有有更廣闊的應用空間。

參考文獻

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