袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智力、體格及運(yùn)動(dòng)影響

黃小抒

作者單位：深圳市寶安區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000

早產(chǎn)兒在母體中發(fā)育時(shí)間相對(duì)較短，智力、認(rèn)知能力、體格狀況和運(yùn)動(dòng)功能等水平，均弱于正常發(fā)育兒童，對(duì)其成長(zhǎng)后學(xué)習(xí)、工作和生活影響嚴(yán)重[1-2]。對(duì)此，應(yīng)重視對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，為其提供適合的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)其身心發(fā)育，縮減與足月新生兒先天差距。袋鼠式護(hù)理法作為近年來(lái)專(zhuān)家重點(diǎn)推薦護(hù)理方式，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，促進(jìn)乳汁分泌，利于提升母乳喂養(yǎng)率，其保溫效果優(yōu)于暖箱。并且該方式有助于嬰兒心理發(fā)育，通過(guò)營(yíng)造適宜的環(huán)境，減少出生后可能產(chǎn)生的恐懼，利于提升早產(chǎn)兒安全感。同時(shí)袋鼠式護(hù)理方式，對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸、體溫、睡眠和體格等具有明顯益處，但其對(duì)智力發(fā)育研究相對(duì)較少[3-4]。本次研究重點(diǎn)分析鼠式護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智力，體格及運(yùn)動(dòng)功能的影響，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的90 例早產(chǎn)兒作為護(hù)理對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且早產(chǎn)兒家屬簽訂知情同意書(shū)，設(shè)置對(duì)照組與觀察組，每組均為45 例，對(duì)照組：男嬰28 例，女?huà)?7 例，胎齡為28 ～36 周，平均（32.37±1.58）周，體質(zhì)量為875 ～2 350 g，平均（1 270.2±251.4）g。觀察組：男嬰29 例，女?huà)?6 例，胎齡為27 ～36 周，平均（32.41±1.43）周，體質(zhì)量為880 ～2 371 g，平均（1 275±260.1）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料差異不明顯（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡＜37 周；出生后5 min 阿氏評(píng)分為7 ～9 分；未患先天性嚴(yán)重疾病；無(wú)先天畸形；早產(chǎn)兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；產(chǎn)婦配合度低。

1.2 方法

對(duì)照組：給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理方式，即對(duì)父母進(jìn)行健康宣教，密切觀察早產(chǎn)兒生命體征和進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)等[5]。

觀察組：實(shí)施袋鼠式護(hù)理干預(yù)，具體措施：①向早產(chǎn)兒家屬普及早產(chǎn)兒身體狀況相關(guān)知識(shí)，并說(shuō)明袋鼠式護(hù)理操作流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式。②護(hù)理前檢查產(chǎn)婦生理狀況，避免紅疹、感染性疾病對(duì)早產(chǎn)兒的影響，護(hù)理前保持皮膚清潔，并叮囑不可使用特殊乳液和香水[6]。③產(chǎn)婦進(jìn)食、如廁、修建指甲、摘除飾品等于護(hù)理前完成；④穿好袋鼠式護(hù)理特制服裝；⑤對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查，并在私密性較好空間做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[7]；⑥護(hù)理中產(chǎn)婦裸露胸前，早產(chǎn)兒雙手環(huán)住產(chǎn)婦，并于其背部覆蓋棉被或毛毯覆蓋保暖，30 ～45 min/次，1 次/d，時(shí)間一般在10:00—12:00 或14:30—17:00；⑦護(hù)理中可播放舒緩音樂(lè)，但聲音不可過(guò)大，適當(dāng)撫觸早產(chǎn)兒肌膚，進(jìn)行語(yǔ)言交流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)（mental development index，MDI）、心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）評(píng)分[8]狀況，以中國(guó)兒童發(fā)展量表（china child development scale，CDCC）[8]為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高早產(chǎn)兒智力發(fā)展?fàn)顩r越好。

兩組早產(chǎn)兒體格和運(yùn)動(dòng)功能判定中，體格根據(jù)護(hù)理人員測(cè)量的護(hù)理前后頭圍、體質(zhì)量和身高三項(xiàng)增長(zhǎng)值進(jìn)行確定。而運(yùn)動(dòng)狀況根據(jù)新生兒神經(jīng)行為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理方式滿意率，根據(jù)醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)的評(píng)分進(jìn)行確定，其中，分為滿意（＞90 分）、一般（70 ～89 分）和不滿意（＜70 分），總滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示，分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)法，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDI 和PDI 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組差異不明顯（P ＞0.05），護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提升且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 早產(chǎn)兒體格狀況對(duì)比

觀察組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能比較

觀察組各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為95.56%明顯高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

早產(chǎn)兒在生理、心理等方面存在明顯不足，認(rèn)知行為、智力和運(yùn)動(dòng)功能方面往往存在明顯障礙[9]。同時(shí)早產(chǎn)兒對(duì)外界刺激抵抗能力相對(duì)較弱，與家長(zhǎng)分開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)其心理和情感產(chǎn)生影響。但由于早產(chǎn)兒表達(dá)能力相對(duì)較弱且表現(xiàn)不典型，易被忽視，一般至學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)明顯表現(xiàn)，但此時(shí)進(jìn)行干預(yù)取得的效果不明顯，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒后期成長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)此必須提早進(jìn)行護(hù)理，為早產(chǎn)兒提供快速發(fā)育環(huán)境[10-11]。袋鼠式護(hù)理干預(yù)方式是近年來(lái)被廣泛認(rèn)可的措施，通過(guò)為早產(chǎn)兒提供相對(duì)穩(wěn)定的聲場(chǎng)環(huán)境，可減少外界不良刺激對(duì)其身心成長(zhǎng)的影響，利于提升其安全感和滿足感，降低外界壓力，保證其睡眠、飲食規(guī)律性，對(duì)改善其腦部功能和促進(jìn)其身體發(fā)育具有重要意義[12]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組MDI 和PDI 評(píng)分差異不明顯，護(hù)理后評(píng)分均提升且觀察組更佳（P ＜0.05）。而兩組體格、運(yùn)動(dòng)功能和滿意率對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。說(shuō)明袋鼠式護(hù)理干預(yù)方式取得的護(hù)理效果更加顯著，應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，可促使其快速恢復(fù)正常智力、體格和運(yùn)動(dòng)功能，具有更高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，相比與常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)早產(chǎn)兒采用袋鼠式護(hù)理干預(yù)，可有效提升其智力水平，對(duì)其體格、運(yùn)動(dòng)功能改善狀況更為明顯，利于促進(jìn)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)，提升家屬對(duì)護(hù)理方式滿意程度。

表1 兩組治療前后MDI 和PDI 指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分， ）

表1 兩組治療前后MDI 和PDI 指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分， ）

注：代表治療前，代表治療后， 代表治療前，代表治療后

組別 時(shí)間 MDI PDI觀察組（n=45） 護(hù)理前 76.63±4.25 75.91±4.84護(hù)理后 95.38±3.17 95.73±4.01對(duì)照組（n=45） 護(hù)理前 76.59±4.58 76.01±4.68護(hù)理后 86.54±3.84 85.24±4.66 t 1/t 2 值 - 0.043/11.909 0.843/11.446 P 1/P 2 值 - ＞0.05/＜0.05 ＞0.05/＜0.05

表2 兩組早產(chǎn)兒體格狀況比較（）

表2 兩組早產(chǎn)兒體格狀況比較（）

組別 例數(shù) 頭圍（cm） 體質(zhì)量（kg） 身高（cm）觀察組 45 4.87±0.57 2.84±0.46 6.98±1.34對(duì)照組 45 3.16±0.27 1.78±0.42 5.59±0.33 t 值 - 18.187 11.416 6.757 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（分， ）

表3 兩組早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比（分， ）

運(yùn)動(dòng)功能 行為能力 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力 原始反射 一般反應(yīng)觀察組（n=45） 15.81±1.39 9.56±2.45 12.34±2.37 7.86±1.57 9.61±1.65對(duì)照組（n=45） 9.68±1.29 5.87±1.42 6.87±1.29 4.08±1.27 5.67±0.52 t 值 21.684 8.741 13.599 12.557 15.278 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 [例（%）]