探討臨床路徑和個案管理在乳腺癌護理中的應用效果

徐秀端

乳腺癌屬于女性患者最常見的惡性腫瘤，臨床致死率較高，對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅。近年來，在各種因素的共同作用下，乳腺癌臨床發病率呈臨床逐年攀升趨勢。據不完全統計，全世界每年約有數以萬計的女性死于乳腺癌。因此對乳腺癌患者施以科學合理的治療以及護理模式，可有效提高患者臨床生存周期。經過國外眾多學者約30 年的研究，發現對乳腺癌患者實施臨床路徑可有效節約醫療資源，減少患者治療費用[1]。而在臨床路徑的基礎上聯合個案管理，則能確保預期效果更加顯著。此研究旨在分析對乳腺癌患者實施臨床路徑和個案管理的實際價值，特將我院2017 年1 月—2019 年5 月內的45 例乳腺癌患者作為研究對象而展開研究，現將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年5 月內的45 例乳腺癌患者，均給予乳腺癌根治術，而后依據管理模式差異為分組標準分為二組；觀察組（n=22）：年齡45 ～78 歲，平均（61.56±12.56）歲。對照組（n=23）：年齡46 ～78 歲，平均（61.45±12.33）歲。對比兩組患者基線資料，P ＞0.05。

納入標準：（1）經臨床確診為乳腺癌者；（2）無語言、溝通以及意識障礙；（3）依從性高、配合度好；（4）患者對此次研究知情且為自愿參加，研究經過醫院倫理委員會審核。

排除標準：（1）精神類疾病者；（2）依從性不高、配合程度較差者；（3）心肝腎等重要臟器存在重大病變者。

1.2 方法

對照組：常規管理：嚴格按照我院各項規章制度展開，熱情接待患者，輔助其完善各項檢查，密切監測血壓、呼吸等各項生命指征。

觀察組：臨床路徑聯合個案管理：（1）成立小組：抽調我院優秀工作人員組成乳腺癌臨床路徑與個案管理小組，科主任擔任組長，任命兩位副組長（科副主任、護士長）；組織骨干人員嚴格參照乳腺癌臨床路徑標準（衛生部制定）來制定乳腺癌患者臨床路徑與個案管理方案，在制定過程中必須嚴格結合我科室實際現狀和患者自身特點。（2）具體實施臨床路徑與個案管理方案：①入院第1 天：熱情接待患者，完善各項檢查，充分掌握臨床資料，而后根據患者自身背景、性格特征等為期安排病房；提前對病房進行消毒、清潔，定時開窗通風，確保病房環境溫馨、舒適。嚴格控制好溫濕度，叮囑其保持充足睡眠。②入院第2 ～3 天：收集、掌握患者基本資料，展開評估，了解患者疾病情況，制定干預方案。將手術流程、具體操作告知患者，提高其認知程度，減少恐懼、害怕心理。提高心理暗示法，詳細介紹主刀醫師等相關人員，告知患者以上人員專業技術高超、經驗豐富，緩解、消除其焦慮情緒。指導其多接觸手術成功者，加大交流力度，樹立其治療積極性、自信心。③入院第4 ～5 天：嚴密監測生命體征，麻醉蘇醒后告知手術結果，叮囑患者術后保持充足睡眠，減少、控制探視次數和人員，避免外界環境對患者產生直接刺激。④入院第6 天：叮囑患者多飲水，一日三餐禁止進食油膩、辛辣食物；日常飲食清淡為主。⑤入院第7 天：指導其做好化療工作，通過宣教，叮囑其化療時摘除手鏈、確保內衣寬松。在放射部位，可提前涂蘆薈汁。濕毛巾擦拭照射部位。⑥入院第8 天：做好出院前的宣教工作，主要借助微信、公眾號等平臺進行，建微信群，邀請患者至內，將涵蓋乳腺癌病理知識、生活指導等信息的微信內容推送給患者。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析兩組患者臨床指標[2]（醫療費用、住院時間、護理滿意評分）情況；其中滿意度問卷為科室自制，分值總分0 ～100分，評分和滿意程度成正比。

1.3.2 分析兩組患者并發癥[3]（切口感染、腋淋巴漏）發生率。

1.3.3 分析管理后兩組患者生活質量改善情況[4]生活質量采用健康狀況問卷調查（SF-36）進行，8 維度共36 條目，分值0 ～100分，評分和生活質量成正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件計算，計量資料用t 檢驗，以 （）表示。計數資料用χ2檢驗，以（%）表示。兩組患者所產生的全部數據資料以P ＜0.05 表示統計學存在顯著差異。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床指標

觀察組與對照組相比，醫療費用、住院時間較低，護理滿意評分較高，P ＜0.05。見表1。

2.2 分析兩組患者并發癥發生率

觀察組并發癥發生率4.5%，對照組為34.7%，P ＜0.05。見表2。

2.3 分析管理后兩組患者生活質量改善情況

護理后兩組患者生活質量各指標評分均較護理前顯著提高，P＜0.05，且觀察組患者較對照組來說，生活質量各指標評分較高，P ＜0.05。見表3。

3 討論

3.1 臨床路徑與個案管理方案實施的可行性較高

臨床路徑是近年來臨床新興的一種模式，該模式將臨床診療行為更加標準化；其內容涵蓋醫療質量、控制醫療成本、整體護理措施的實施以及持續改進質量管理；在上述內容的干預下，確保臨床診療行為更具規范性和科學性[5-6]。在實際干預中，抽調我院優秀工作人員組成乳腺癌臨床路徑與個案管理小組，所有人員各司其職，提前對患者相關信息進行掌握，而后根據患者實際情況采取干預，確保措施更貼合患者，整體提升其護理滿意度。此研究中觀察組護理滿意評分高達（95.12±2.12）分，對照組僅為（80.15±1.12）分，可見，臨床路徑與個案管理方案實施的可行性較高。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

組別 醫療費用（元） 住院時間（d） 護理滿意評分（分）觀察組（n=22） 12 451.56±363.25 12.36±2.23 95.12±2.12對照組（n=23） 18 566.25±555.12 18.56±3.25 80.15±1.12 t 值 43.507 7 7.428 5 29.804 5 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者并發癥發生率比較

表3 管理后兩組患者生活質量比較

3.2 臨床路徑管理中實施個案管理的重要性

目前，在國內較為大型的綜合醫院，在對乳腺癌患者進行管理室，基本采用個案管理模式，由此可見實施個案管理的重要性較為突出。臨床研究證明：在乳腺癌患者住院階段，我們可以通過個案管理模式來監測并追蹤患者實際醫療護理結果，而后通過開展臨床路徑來進行計劃、協調、監督等工作，從而可以及時對路徑管理進行調整，確保短時間內診治患者，促進其盡快出院[7-9]。此研究結果顯示：經護理后觀察組切口感染、腋淋巴漏等并發癥發生率僅為4.5%，對照組為34.7%，P ＜0.05。且經護理后觀察組生活質量各項評分明顯較高，P ＜0.05。

3.3 臨床路徑可有效節約醫療資源

在國外，臨床路徑和個案管理模式均已取得顯著的成效，但該種模式在我國仍處于起始階段；近年來隨著我國人民對醫療服務質量和要求的不斷提升，加之人口老齡化形式日益嚴峻，在上述因素的作用下，出現了一系列醫療費用上漲幅度大、醫療保險機構不斷變革等現象，因此就導致探索一種新的模式，成為了我國醫療機構的必然選擇[10-13]。此研究中的最佳醫療方案，可以確保并且規范了診療過程中的常規操作，明顯減少了不合理的診療行為，降低患者醫療費用（12 451.56±363.25）元和住院時間（12.36±2.23）d。可見臨床路徑可有效縮短患者住院時間，降低治療費。

綜上所述，在乳腺癌手術治療階段，我們建議實施臨床路徑與個案管理模式，可有效縮短患者住院時間、降低醫療成本；臨床應用價值較為重要。