胡平

高脂血癥是糖尿病患者常見的并發癥，主要表現為LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇，low density lipoprotein cholesterol）、TC（總膽固醇，total cholesterol）、TG（甘油三酯，triglyceride）異常，TC是引發動脈粥樣硬化的危險因素[1]。因此，如何有效改善糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂水平是治療疾病的關鍵[2]。多數糖尿病患者糖代謝、脂質代謝伴有不同程度紊亂，引發高脂血癥。糖尿病與高脂血癥作為慢性疾病的一種，給患者心理健康及生活質量造成嚴重影響[3]。高血脂、高血糖也增加了心腦血管疾病發生的可能，甚至嚴重威脅患者生命。糖尿病患者合并高脂血癥患者在院內治療時間有限，大多時間于家庭中進行治療護理，因此家庭治療與家人協同護理顯得尤為重要。本研究選取我院收治的83 例糖尿病合并高脂血癥患者，對其實施協同護理聯合家庭治療，探究其對血脂血糖水平及生活質量的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年2 月—2019 年5 月我院收治的糖尿病合并高脂血癥患者83 例，納入標準：所有患者均滿足《中國糖尿病防治指南》中關于糖尿病的診斷標準[4]，經倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：認知功能障礙；伴有嚴重心、腎、肺功能障礙。按照隨機數字法分為試驗組42 例與參照組41 例。其中試驗組男27 例，女15 例，年齡48 ～73 歲，平均年齡（58.42±5.21）歲，體質量53 ～81 kg，平均體質量（66.37±9.42）kg，病程2.2 ～5.8年，平均病程（3.11±1.27）年。參照組男25 例，女16 例，年齡48 ～74 歲，平均年齡（59.11±5.37）歲，體質量54 ～83 kg，平均體質量（67.28±9.37）kg，病程2.3～6.2年，平均病程（3.37±1.35）年。兩組患者在一般資料方面無統計學差異，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

參照組實施常規護理干預，入院時，護理人員將糖尿病治療方法、病情進展、發病因素、并發癥及預后等相關知識講解給患者。

試驗組在上述基礎上給予協同護理聯合系統家庭治療。協同護理：護理人員與患者積極溝通，構建良好的護患關系，掌握患者疾病認知程度及性格特征，依據患者實際情況開展健康宣教工作，耐心傾聽患者傾訴，并及時解答患者存在的疑問。將協同護理模式相關知識講解給患者，提高患者治療依從性。提高患者自我護理能力，針對自我護理予以指導。為患者制定合理的飲食方案，對于存在不良情緒患者加強心理疏導。鼓勵患者家屬參與護理工作中，包括疾病轉歸、疾病發展、日常生活、生理及心理等。采用多元化的方式進行隨訪，如微信、家庭方式、QQ、電話等，實時掌握患者信息，一旦出現問題及時向醫師匯報處理。定期開展糖尿病知識講座，促進患者自我護理能力提升。系統家庭治療：針對患者家庭開展糖尿病合并高脂血癥治療，鼓勵參與照顧患者家屬參加培訓講座，糾正其對糖尿病的不良認知，為糖尿病患者營造良好的家庭環境。心理治療師對患者及其家屬實施統一會談治療，共2 次，每月1 次，觀察2 個月。

1.3 觀察指標

對比分析干預后兩組患者血糖水平、血脂水平及生活質量情況，血糖水平包括空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin），血脂水平包括LDL-C（low density lipoprotein cholesterol）、TC（total cholesterol）、TG（triglyceride）。依據SF-36 生活質量量表[5]評價患者生活質量，滿分100 分，分數越高，提示生活質量越好。

1.4 統計學分析

所有研究數據采用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，正態計量資料采用（）表示，組間比較用t 檢驗；計數資料采用（%）表示，組間比較用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后血糖水平對比

經護理干預后試驗組空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白（HbAlc）顯著低于參照組，有統計學差異，P ＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者干預后血脂水平對比

經護理干預后，試驗組LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）水平顯著優于參照組，有統計學差異，P ＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分對比

試驗組生活質量評分為（92.58±9.05），參照組為（81.22±8.21）分，試驗組顯著優于參照組，有統計學差異，P ＜0.05（t=5.985）。

3 討論

糖尿病常見的一種并發癥是高脂血癥，以LDL-C、TC、TG異常為主要表現，臨床多采用常規護理干預，護理內容為，住院期間，制定科學合理的飲食方案，堅持低糖、低脂、少食多餐為原則，鼓勵患者進行有氧運動，如打太極拳、散步等[6]。治療過程中，積極與患者溝通，掌握其心理變化情況，若出現恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，要及時進行心理疏導[7]。出院前，加強糖尿病知識健康宣教，囑患者及其家屬定期返回醫院復診。若出現不良癥狀及時返回醫院診治。定期隨訪出院患者，每季度1 次[8-9]。

表1 兩組患者干預后血糖水平對比（ ）

表1 兩組患者干預后血糖水平對比（ ）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） HbAlc（%）試驗組 42 6.22±0.31 7.21±1.16 6.10±0.71參照組 41 6.96±0.43 8.51±1.38 7.07±0.89 t 值 - 9.009 4.650 5.495 P 值 - 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者干預后血脂水平對比（mmol/L，）

表2 兩組患者干預后血脂水平對比（mmol/L，）

組別 例數 LDL-C TC TG試驗組 42 2.02±0.71 5.08±0.76 0.51±0.42參照組 41 3.18±0.96 6.26±0.99 1.38±0.54 t 值 - 6.269 6.099 8.204 P 值 - 0.001 0.001 0.001

協同護理作為全新的一種護理模式，以院外指導、健康教育及身心護理為內容，開展責任制護理，鼓勵患者家屬積極參與到護理工作中[10]。該護理模式不僅能夠提高患者主觀能動性，還可促進其自我護理能力提升[11]。崔艷平[12]經協同護理模式對糖尿病合并高脂血癥護理，結果表明觀察組患者血脂血糖水平優于對照組。本研究與其研究結果一致。系統家庭治療以家庭為中心，鼓勵家屬參與到護理工作中，通過情感認知、溝通交流等改善患者臨床癥狀。朱麗香[13]采用延續性護理聯合家庭治療，結果表明觀察組生活質量顯著高于參照組，本研究結果與其一致。

綜上所述，糖尿病合并高脂血癥經協同護理聯合系統家庭治療，可顯著改善患者血脂、血糖水平，促進生活質量提升。