助產護理干預對高齡產婦的分娩方式及產程的影響

熊富英

隨著人們收入水平的提高及二胎政策的出臺，高齡產婦數量在逐漸增多，這些產婦分娩中將面臨各種問題。近年來，人們對醫療行業要求在逐漸提高，怎樣提升產科護理質量、提升自然分娩率、降低高齡產婦分娩風險，是所有產科醫護人員需深入探析的問題[1-3]。為探析助產護理干預對高齡產婦分娩方式及產程的影響，經本院倫理委員會批準選擇本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例產婦作為研究對象，依據產婦入院時間，將其隨機分為對照組與觀察組兩組（每組有產婦60 例），并給于產婦常規護理干預（對照組）與助產護理干預（觀察組）兩種方式，對比兩組產婦各產程及總產程時間，兩組產婦自然分娩與剖宮產數量，兩組產婦產后24 小時出血量，為日后高齡產婦護理工作提供依據，現進行如下報道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

經本院倫理委員會批準選擇本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例產婦作為研究對象，依據入院時間，將其隨機分為對照組和觀察組兩組，每組有產婦60 例。對照組產婦年齡在37 ～42 歲之間，平均年齡為（38.45±1.12）歲，孕周為36 ～41周，平均孕周為（38.92±1.02）周，其中有31 例產婦為初產婦，29 例產婦為經產婦。觀察組產婦年齡在37 ～40 歲之間，平均年齡為（38.35±1.09）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39.85±1.01）周，其中有30 例產婦為初產婦，30 例產婦為經產婦。對比兩組產婦一般資料無明顯差異（P ＞0.05），具有對比性。

產婦納入標準：（1）所有產婦均了解本次研究方法及研究目的，并自愿參與本次研究；（2）所有產婦均未患有心臟病、糖尿病等疾病；（3）所有產婦年齡在35 歲以上。

產婦排除標準：產婦精神狀態異常。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組產婦護理方法。給予對照組產婦常規護理干預，主要護理內容：（1）在產婦產前，護理人員對其進行健康教育，保證產婦了解分娩中可能遇到的情況；（2）對產婦進行飲食指導，確保產婦攝入足夠營養；（3）保證產房環境整潔衛生[4-5]。產婦宮口全開之后由助產士為其接生；陰道助產產婦，應在檢查后由護理人員為其清潔外陰，由主治醫生對其實施產鉗助產或吸引器助產，護理人員應做好手術準備及術中配合、術后護理工作；中轉剖宮產產婦，則是在經過詳細檢查后由主治醫生進行剖宮產手術，護理人員需進行手術前的準備、手術中的配合及術后護理工作。

1.2.2 觀察組產婦護理方法。給予觀察組產婦助產護理干預，主要涉及以下內容。

（1）風險評估。產婦在入院后及時評估產婦分娩風險，掌握產婦生理情況、心理狀態等，并為產婦匹配具有豐富經驗的助產士進行一對一護理干預。針對風險評分較高的產婦，均由具有豐富經驗、資歷較高的醫師與助產護士對其進行護理與協助分娩。

（2）產前護理。產婦待產時，助產士積極與產婦及其家屬溝通，在溝通中需注意自己的語氣與用詞，建立了互相信任的護患關系。此外，助產士還為產婦、家屬講解了妊娠與分娩相關的健康知識，幫助其了解自然分娩的優勢，有效提高了產婦的自我護理意識。產婦入院之后，及時向產婦及其家屬介紹了產區環境與相關醫護工作者，幫助產婦適應醫院環境[6]。另外，醫護人員將產房溫度及濕度控制在合理范圍內、保證室內通風良好、確保設施齊全，為產婦營造了舒適的病房環境。產婦待產中，助產士通過與產婦的溝通了解產婦情緒變化，在發現產婦出現緊張、焦慮等負面情緒時，選擇通過溝通、播放舒緩音樂等方式對其進行心理疏導，保證產婦心情愉悅。助產士對產婦進行了飲食指導，保證產婦每日攝取足夠營養。

（3）呼吸訓練。護理人員為產婦講解了正確呼吸方式，即產婦保持半坐半臥體位，每次呼吸均需達到最大深度，產婦需保證吐氣速度快于吸氣速度，同時依據產婦宮縮情況合理調整產婦呼吸方法與呼吸頻率[7]。此外，護理人員為產婦講解自行監測胎動的方法，若產婦發現胎動減少或存在其他異常問題應及時向醫護人員反饋。

（4）產時護理方法。若產婦表示自己宮縮呈現一定規律，助產士對產婦表情、肢體反應與宮縮情況的觀察更為緊密，并對產婦面臨的分娩風險進行了研究，依據結果為產婦配備助產士。助產士與產婦溝通過程中，涉及了正確用力、正確利用呼吸緩解疼痛感等方面內容。與其他產婦相比，高齡產婦極易出現焦慮、緊張等負面情緒，因而助產士對高齡產婦的心理干預更強，采用按摩、語言溝通等方式鼓勵產婦，提高高齡產婦分娩信心[8]。同時，助產士在產婦宮縮間歇期間及時為產婦提供食物或飲水，為產婦擦汗。助產士大多選擇播放舒緩音樂，分散產婦注意力以實現降低產婦分娩痛苦的目的。針對陰道助產產婦，助產士應及時為產婦清潔外陰，并迅速做好手術準備，給予產婦語言鼓勵并注意觀察產婦生命體征；針對中轉剖宮產產婦，助產士提前做好了手術準備，并在手術中注意觀察產婦生命體征。

（5）產后護理方法。產婦順利分娩后，助產士輕柔的按揉產婦宮底，幫助產婦娩出胎盤（需嚴格控制按揉力度）。產婦將胎盤娩出之后，助產士定時檢測產婦生命體征，檢查產婦子宮收縮情況、陰道流血情況，時間間隔控制在10 ～15 min。助產士在檢查完畢后為產婦按摩宮底，按摩時間控制在5 min。產婦順利分娩后，助產士告知產婦已完成分娩，且身體健康，以降低產婦緊張情緒，以免產婦情緒波動較大影響子宮收縮情況[9-11]。針對中轉剖宮產產婦，手術完畢后護理人員采用合理力度為產婦按摩宮底，幫助產婦子宮收縮；同時，護理人員定時為產婦清潔傷口及會陰部位，以免產婦出現感染癥狀。陰道助產產婦分娩后，護理人員也應為其按摩宮底，幫助產婦子宮收縮；為產婦清潔會陰部位及側切傷口。產婦分娩后，盡早與新生兒接觸并開奶，同時護理人員向產婦講解了母乳喂養益處、相關注意事項及相關知識，指導產婦正確母乳喂養姿勢。另外，護理人員定時觀察產婦、新生兒生命體征，為產婦制定食譜，保證產婦營養均衡。

表1 兩組產婦分娩方式對比 [例（%）]

表2 兩組產婦各產程與總產程時間對比（min， ）

表2 兩組產婦各產程與總產程時間對比（min， ）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 52 442.02±237.56 42.67±32.98 8.65±3.52 486.23±215.34對照組 37 589.33±256.32 57.56±25.34 13.03±6.02 501.34±234.67 t 值 - 2.790 2.303 4.316 0.314 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 評估標準

對比兩組產婦各產程與總產程時間；對比兩組產婦分娩、助產、剖宮產數量；比較兩組產婦產后24 小時出血量。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組分娩方式對比

研究發現，觀察組中自然分娩的產婦明顯多于對照組，觀察組中中轉剖宮產產婦明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產程對比

研究發現，與對照組相比，觀察組自然分娩的產婦各產程時間、總產程時間均較短，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦產后24 h 出血量對比

經計算，觀察組產婦產后24 h 出血量平均為（170.26±12.91）mL，對照組產婦產后24 h 出血量平均為（248.62±41.93）mL，兩組數據差異較大（t=13.835，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，選擇晚婚晚育的人在逐漸增多，且我國開放了二胎政策，高齡產婦數量在逐漸增多，但是分娩疼痛將影響產婦心理及生理，因而產婦產前極易出現焦慮、緊張等負面情緒，因此產婦將面臨一定分娩風險。與最佳育齡產婦相比，高齡產婦受身體機能降低、焦慮等負面情緒影響較大，因此高齡產婦自然分娩信心不足，這也將影響產程時間且產婦需面臨的分娩風險較高[12]。研究發現，高齡產婦陰道助產、剖宮產比例比較高，但是剖宮產對產婦創傷較大，易引發并發癥，對產婦健康不利[13]。研究發現，護理質量將影響產婦身體健康。因而為降低高齡產婦分娩風險、確保新生兒身體健康，需重視產婦分娩中護理工作質量[14]。

以往，產婦入院后，護理人員將與產婦及其家屬進行溝通，在了解產婦基本情況的同時，為其講解分娩中可能遭遇的各種情況；另外，護理人員將指導產婦每日攝入足夠影響；護理人員嚴格控制病房溫度及濕度，定時為病房消毒。產婦分娩過程中，護理人員將作為醫生助手的角色參與其中，并負責各種準備、配合及產后護理工作。雖然護理人員全程參與產婦分娩過程，但是對產婦心理干預度不夠高、護理工作不夠全面，部分可能導致產婦中轉剖宮產的因素未被發現，導致產婦中轉剖宮產幾率較高[15]。

助產士護理干預措施實施后，護理人員不僅會了解產婦基本情況、為產婦制定飲食方案、嚴格控制病房溫度及濕度，定時為病房消毒；同時產婦入院后助產士將即刻分析產婦分娩風險，并為其配備合適助產士。助產士將不僅為產婦講解分娩知識、護理知識，還將詳細觀察產婦情緒變化并對其進行心理干預，這對提升產婦自然分娩幾率有利。除此之外，助產士將指導產婦正確呼吸方式、自行監測胎動的方法，這些都對產婦順利分娩有利。通過有效的溝通及細致、全面的護理操作，可使助產士及醫師及時掌握產婦分娩情況、面臨的風險因素，并采取合理護理措施，如此可提升產婦自然分娩幾率。此研究中，與對照組相比，觀察組產婦各產程時間、總產程時間均較短，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中自然分娩的產婦明顯多對照組，觀察組中中轉剖宮產產婦明顯少對照組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組產婦產后24 h 出血量平均為（170.26±12.91）mL，對照組產婦產后24 h 出血量平均為（248.62±41.93）mL，兩組數據差異較大（P ＜0.05）。由此可見，給予高齡產婦助產干預，可消除產婦不好情緒、緩和產婦心理壓力、提升產婦分娩信心。

總之，給予高齡產婦助產護理干預將對其分娩方式及產程產生較大影響，不僅可縮短產程、提升自然分娩率，還可降低產婦產后出血量，具有臨床應用價值。