腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效

王海寬 丁洪波 鐘賽男 郝迪斯

作者單位：黑龍江省醫院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036

急性膽囊炎是一種由于膽囊被細菌侵襲或者是出現膽囊管阻塞而引發的一種膽囊炎癥疾病，患者在發病后，將會感受到右上腹出現強烈的陣發性疼痛，還有部分患者會出現明顯觸痛或者是腹肌強直痛[1]。并且，超過95%的患者還會出現合并膽囊結石的問題，所以該疾病被稱作急性結石性膽囊炎[2]。針對該疾病采用膽囊切除術進行治療可以取得很好的治療效果，該術式有著兩種方法，分別是開腹式手術和腹腔鏡手術[3]。而隨著現代科學技術的發展，腹腔鏡手術越發受到醫生們的青睞，并在臨床上得到了廣泛的應用。因此，本文旨在探討分析對急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的臨床效果，以及對患者的胃腸功能和C 反應蛋白所造成的影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是本院肝膽外科于2017 年4 月—2019 年4 月期間收治的急性結石性膽囊炎患者，共62 例，按照患者就診的先后順序對其進行平均分組，分別為開腹式手術組患者31 例并對其采用傳統開腹膽囊切除術進行治療，以及腹腔鏡手術組患者31 例并對其采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。腹腔鏡手術組患者中的男性17 例，女性14 例，年齡28 ～63 歲，平均年齡為（42.4±2.4）歲；開腹式手術組患者中的男性18 例，女性13 例，年齡29 ～62 歲，平均年齡為（41.9±2.6）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，并且全部患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。比較兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹式手術組患者接受傳統開腹膽囊切除術進行治療。腹腔鏡手術組患者則接受腹腔鏡膽囊切除術進行治療，主要流程為：首先，對患者行硬膜外麻醉，并對其進行氣管插管，通過二氧化碳為患者建立氣腹[4]，利用“三孔法”進行穿孔，如果出現操作困難的情況，則可以增設第四孔。在患者右鎖骨中線和肋緣交點右下方兩公分處進行套管，然后將無創傷牽引鉗置入后，將患者的膽囊壺腹部提起并置入腔鏡，再將患者的后部腹膜分離[5]，從而打開患者膽囊管前腹膜，膽囊管進行結扎后切斷。并將膽囊三角打開，結扎處理膽囊動脈，這樣就可以有效的對膽囊管進行解剖分離，從而將膽囊結石取出。將膽囊結石徹底取出后，檢查是否還存在創面活動性出血，如果有就要進行止血處理，如果沒有就可以解除氣腹，并縫合切口完成手術[6]。

1.3 觀察指標

在對兩組患者完成手術后，記錄兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間，同時檢查患者的C 反應蛋白水平。并統計兩組患者術后的并發癥（切口感染、腹腔感染、膽管損傷、膽漏）發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS 19.0 統計學軟件，計數資料用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）的形式表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的術后并發癥發生率

腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率明顯低于開腹式手術組患者（P ＜0.05）。詳情見表1。

2.2 對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況

腹腔鏡手術組患者的術后腸鳴音恢復時間為（13.6±3.5）小時，肛門排氣時間為（16.5±2.7）小時，排便時間（25.7±3.3）小時，開腹式手術組患者的術后腸鳴音恢復時間為（21.5±2.7）小時、肛門排氣時間為（26.9±3.0）小時以及排便時間（45.6±6.4）小時。腹腔鏡手術組患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間均明顯少于開腹式手術組患者（t=7.368；t=8.975；t=21.204。所有P ＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的C 反應蛋白水平

腹腔鏡手術組患者的C 反應蛋白水平為（10.4±2.5）mg/L，開腹式手術組患者的C 反應蛋白水平為（13.6±2.5）mg/L。腹腔鏡手術組患者的C 反應蛋白水平明顯少于開腹式手術組患者（t=3.251，P=0.003）。

3 討論

針對急性結石性膽囊炎，通常在臨床上都會對患者采用開腹式膽囊切除術進行治療[7]，這種方法雖然能夠取得令人滿意的治療效果，但是卻會對患者造成較大的創傷，患者在術后將會承受巨大的痛苦，不僅會影響到患者的術后康復時間，還很容易引發患者出現多種并發癥，嚴重的影響患者的預后效果，在臨床上的應用有著很大的局限性[8-10]。

而采用腹腔鏡膽囊切除術，只需要很小的創口就可以獲得令人滿意的手術視野，這樣就可以有效的避免對患者腸道造成損傷。而且，通過腹腔鏡能夠切實的掌握患者腹部內的實際情況，及時的確定患者是否存在周圍積液問題，并可以很好的進行處理[11]。同時，在切除患者的膽囊后，可以直接將其取出，避免其與患者的皮下組織或者是腹壁切口接觸，這樣就可以有效的避免患者出現脂肪液化或者是切口感染的問題。在為患者完成手術后，還可以準確的為患者沖洗腹腔以及清理局部解學，防止患者出現腸粘連或者是腹腔腫脹的問題[12-13]。本次研究結果表明：腹腔鏡手術組患者的術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及排便時間均明顯少于開腹式手術組患者；腹腔鏡手術組患者的術后并發癥發生率明顯低于開腹式手術組患者；腹腔鏡手術組患者的C 反應蛋白水平明顯少于開腹式手術組患者。

綜上所述，對急性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療能夠取得更好的效果，可以促使患者的胃腸功能在術后更快的恢復，提高患者的C 反應蛋白，從而有效避免患者出現并發癥。

表1 對比兩組患者的護理滿意率