早期康復在老年股骨頸骨折合并偏癱患者中的效果觀察

洪媛

偏癱患者行走過程中容易摔傷，骨折風險顯著高于常人[1-2]，研究顯示[3]，在髖關節骨折患者中，約80%的患者骨折發生于偏癱一側。對于偏癱患者而言，偏癱后骨折無疑會加重心理負擔，若患者同時合并有其他多種復雜內科疾病，對治療方式的選擇和治療后的預后都增加了難度。偏癱側股骨頸骨折患者中老年人多為常見，具有心理負擔重，下地需求大的特點[4-5]，同時合并多種疾病，情況較差，術后康復更為復雜。本次將全髖關節置換術后早期康復應用于老年股骨頸骨折合并偏癱患者中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月本院老年偏癱側股骨頸骨折患者68 例。根據入院先后順序，分為研究組和對照組，每組34例。研究組男性15 例，女性19 例，年齡62 ～78 歲，平均年齡（69.32±6.78）歲；左側骨折11 例，右側骨折23 例；Garden[6]在Ⅲ型24 例，Ⅳ型10 例；對照組男性17 例，女性17 例，年齡62 ～79 歲，平均年齡（71.44±6.37）歲；左側骨折14 例，右側骨折20 例；Garden 在Ⅲ型29 例，Ⅳ型5 例。兩組患者的一般資料對比，P ＞0.05，差異沒有統計學意義。納入標準：（1）經本院確診為股骨頸骨折患者，Garden 在Ⅲ型或Ⅳ型；（2）年齡大于60 歲；（3）手術前可行走100 米以上；（4）均因心血管類疾病患有不同程度的偏癱。排除標準：（1）病理性骨折；（2）不能耐受手術者；（3）患有嚴重的認知功能障礙。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者和家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用全髖關節置換術。對照組采用常規偏癱康復，即術后行床上康復、床邊康復、站立及行走康復。研究組則采用術后早期康復：（1）術后48小時內靜脈使用頭孢菌素進行感染預防；（2）術后當日在患者患側膝下放置軟墊，練習踝關節背伸活動和直腿抬高；抬高床頭至80 度，行坐位平衡訓練，同時配合以上肢關節的外展訓練。（3）協助患者坐立于床邊，行膝關節的屈伸、直推、抬高練習，促進肌力恢復；（4）術后24 小時根據患者身體狀況，可在助行器的輔助下適當沿著床邊行走，每次先小步邁健側肢體，行減重步行訓練，逐步糾正患肢偏癱步態；（5）術后第2 天開始行站立平衡訓練，即每次測量負重強度，患肢取負重體重的30%，每天3 次，每次10 ～20 min，后每周逐步增加患肢負重，直至患肢可完成負重。

1.3 觀察指標

（1）使用Harris 髖關節評分[7]評價關節功能，該量表共包含4 個項目，分別為疼痛、關節活動范圍、關節功能、畸形，滿分為100 分，得分越高，則說明髖關節功能恢復效果越好；（2）使用Brunnstrom 偏癱運動功能[8]評價偏癱側肢體的功能情況，其中4 期指患者取坐位使，膝關節可屈曲90 度移動、5 期指患者站立時，髖關節伸展位能屈膝；6 期指患者站立時，髖關節能夠外展并超過骨盆上提范圍；分期越高，代表患者偏癱肢體運動功能越好，對比兩組5 期以上人數。（3）對比兩組術后關節脫位、褥瘡、骨折延遲或不愈合并發癥的發生率；術后3 個月、6 個月門診拍攝骨盆X 線片，了解假體的位置情況、是否有松動和下沉等；（4）使用SF-36 量表[9]評價患者的生活質量情況，總分為100 分，得分越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組Harris 髖關節評分對比

術后康復訓練3 個月和6 個月，研究組Harris 髖關節評分均高于對照組，P ＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組Brunnstrom 偏癱運動功能分期情況對比

研究組Brunnstrom偏癱運動功能4期4例、5期13例、6期17例；對照組Brunnstrom 偏癱運動功能4 期15 例、5 期8 例、6 期11 例，研究組5 期以上人數明顯多于對照組（χ2=8.845，P ＜0.05）。

2.3 兩組訓練后并發癥發生率對比

康復訓練后，研究組并發癥發生率低于對照組，P ＜0.05，差異有統計學意義。訓練后3 個月和6 個月，X 線顯示兩組均未發生假體移位、松動和下沉的情況。見表2。

2.4 兩組患者SF-36 生活質量評分對比

訓練后，研究組SF-36 生活質量評分為（84.37±7.39）分，對照組為（65.24±4.28）分，研究組生活質量高于對照組（t=13.062，P ＜0.05）。

表1 兩組Harris 髖關節評分對比（分，）

表1 兩組Harris 髖關節評分對比（分，）

組別 訓練后3 個月 訓練后6 個月研究組（n=34） 79.45±9.16 87.35±6.41對照組（n=34） 73.13±7.28 78.26±7.49 t 值 3.150 5.377 P 值 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組訓練后并發癥發生率對比

3 討論

老年股骨頸骨折合并偏癱患者具有以下臨床特點[10-12]：（1）患者多因腦血管疾病遺留偏癱或骨折后發生偏癱；（2）患者活動能力受損明顯，早期骨流失嚴重，多需長期臥床休息；（3）合并有多種疾病，治療和康復面臨極大挑戰。以往臨床的康復工作多伴隨查房時行相應指導，由患者和家屬出院后根據前期指導自行做康復鍛煉，效果也差強人意。針對以上問題，本次在術后行早期康復訓練，術后當日練習踝關節背伸活動和直腿抬高，讓患者盡早下床，逐步糾正患肢偏癱步態。研究結果顯示，訓練后3 個月和6 個月，X 線顯示兩組均未發生假體移位、松動和下沉的情況，說明早期康復訓練的可行性，且不會對患者的治療造成不利影響。Harris 髖關節評分、研究組Brunnstrom 偏癱運動功能5 期以上人數均優于對照組，說明通過早期個性化、漸進性的介入訓練，有利于老年股骨頸骨折合并偏癱患者的康復，但需要注意的是，訓練過程中要遵守從淺到深、從易到難，從小范圍到大范圍的原則，對不滿足早期康復訓練條件者，不可強行開展。我們也觀察到，研究組各項并發癥的發生率也顯著低于對照組，分析原因為早期康復訓練避免了術后關節長期制動所造成的一系列并發癥的發生，也促進了生活質量的提高，研究組SF-36 生活質量評分高于對照組也證實了這一點，該項結果與臧加成等人一致[8]。

綜上所述，全髖關節置換術后早期康復有利于提高老年股骨頸骨折合并偏癱患者的康復，提高生活質量。