分娩時間和嚴重產后出血的相關性分析

符初料

產后出血是妊娠常見并發癥，也是造成產婦死亡的主要并發癥，具有高度危險性，已引起社會的廣泛關注[1-2]。嚴重產后出血發生時，如果不能給予產婦及時有效的對癥處理，即便治療后，也有可能留有并發癥，應該予以高度重視。分娩時間是指胎兒脫離母體的整個過程，包括第一產程，即宮口擴張期；第二產程，即胎兒娩出期；第三產程，胎盤娩出期。分娩時間的長短與母嬰的預后關系密切。且近年來，諸多研究顯示[3-4]，分娩時間與產后出血存在密切聯系，但二者是否存在相關性，關聯程度如何，未見相關報道，因而開展此次研究，通過收集研究對象的病歷資料（年齡、體質量指數、分娩時間、巨大兒、流產史、初產婦、孕期貧血、產前宮縮劑、產后出血情況），探討分娩時間和嚴重產后出血的相關性，發現二者存在顯著正相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2017 年8 月—2019 年6 月嚴重產后出血者113 例為觀察組，入選標準：年齡大于20 歲，單胎、足月妊娠，自然分娩，對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有凝血功能障礙、血液病、精神性疾病的產婦。同期正常分娩者113 例為對照組，入選標準：年齡大于20 歲，單胎、足月妊娠，自然分娩，對研究知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：患有凝血功能障礙、血液病、精神性疾病的產婦。

1.2 方法

收集病例資料，包括姓名、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、總產程（第一產程、第二產程、第三產程）、巨大兒（是、否）、流產史（有、無）、初產婦（是、否）、孕期貧血（是、否）、產前宮縮劑（有、無）、產后出血情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產程比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程長于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 嚴重產后出血的影響因素分析

年齡、BMI、分娩時間、巨大兒、孕期貧血、產前宮縮劑均是嚴重產后出血的影響因素（P ＜0.05）。見表2 和表3。

2.3 總產程和嚴重產后出血的相關性分析

觀察組總產程時間為（12.46±1.37）h，嚴重產后出血量為（1342.75±301.82）mL，經相關性分析，r=0.473，P ＜0.05，總產程和嚴重產后出血存在顯著正相關性。

3 討論

嚴重產后出血是臨床產科的常見危急重癥，指分娩24 h 內出血量超過1 000 mL 的情況，是造成產婦死亡的主要病因。諸多研究認為[5-6]，產后出血與產婦分娩的精神狀態、自身凝血功能、子宮收縮力等諸多因素有關。因而，弄清產后出血的影響因素，對于改善產婦預后，具有重要的臨床價值。

本次結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程長于對照組；年齡、BMI、分娩時間、巨大兒、孕期貧血、產前宮縮劑均是嚴重產后出血的影響因素；分娩時間和嚴重產后出血存在顯著正相關性，說明產婦的分娩時間越長，嚴重產后出血風險越大。分析如下：產婦的年齡較大時，身體機能狀況較差，自身免疫能力也會有所降低，會增加產后出血風險[7-8]。BMI 較高時，會導致機體子宮肌收縮性和對縮宮素的敏感性降低[9-10]，會增加產后出血風險。總產程時間延長時，患者會身心疲憊，在第一產程中，胎先露部下降會造成壓迫盆底組織，進而造成會陰部組織水腫，而第二產程增加，會造成體力透支，宮縮乏力，而誘發產后出血。巨大兒分娩時，不易娩出，會增加分娩時間。孕期貧血也是非常危險的，因為嚴重貧血會造成患者疲勞，使不上勁，在分娩時會導致產程延長，同時，貧血會影響胃腸動力，并影響子宮動力，易出現子宮收縮乏力，進而誘發產后出血[11-12]。產前宮縮劑可刺激子宮收縮，加快分娩進程，但部分產婦的敏感性較低，會延長產程，子宮收縮過于強烈時，可造成分娩阻力大，伴有子宮肌層充血，在宮縮乏力時，會引發產后出血。

表1 兩組產程比較 （）

表1 兩組產程比較 （）

組別 例數 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min）對照組 113 10.28±0.84 60.52±6.74 6.37±1.25觀察組 113 11.65±1.73 71.58±7.19 8.26±1.63 t 值 - 7.573 11.929 9.781 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 嚴重產后出血的單因素分析

表3 嚴重產后出血的多因素分析

綜上所述，分娩時間和嚴重產后出血的關系密切，應該予以重視，對于存在出血風險的產婦要提高警惕，做好相關的預防措施，以提高分娩安全性。但此次研究的樣本量較少，需要進一步擴大樣本量，并開展隨訪觀察，記錄產婦再次妊娠的出血風險，給予準確評價，以提高研究價值。