臭氧聯合治療膝關節半月板損傷的臨床研究

張蘊錚

在臨床醫學中，膝關節疾病一直是發病率較高的疾病，而膝關節半月板損傷則是臨床常見的膝關節疾病之一，其具有臨床發生率高，治療難度大的特點[1]。目前針對于該疾病的治療，臨床上一般采用手術治療的方式，雖然效果迅速但是其造成的手術創傷較大，不利于患者的術后恢復和生活質量的提升[2]。為此尋求一種較為安全、創傷較小、臨床效果較好的保守治療方法是及其有必要的。為此本研究收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝關節半月板損傷患者作為研究對象，按照治療方法的不同進行分組，手法整復組采取手法整復治療，臭氧治療組采用臭氧沖洗治療，三組各分配患者30 例，手法整復聯合臭氧組則采取手法整復治療+臭氧沖洗治療，旨在探討分析臭氧沖洗聯合手法整復治療膝關節半月板損傷的臨床療效，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝關節半月板損傷患者。按照治療分組，手法整復聯合臭氧組30 例，年齡21 ～67 歲，平均（38.21±2.89）歲。男女患者分別有16 例和14 例。病程1 ～6天，平均（4.02±0.41）天。手法整復組30 例，年齡21 ～65 歲，平均（38.79±2.81）歲。男女患者分別有17 例和13 例。病程1 ～6天，平均（4.01±0.45）天。臭氧治療組30 例，年齡21 ～64 歲，平均（38.78±2.79）歲。病程1 ～6 天，平均（4.11±0.47）天。以上一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究中患者均知情且簽署知情同意書，且該研究經本院倫理委員會同意后進行。

1.2 方法

手法整復組采取手法整復治療，用撥筋理筋手法[3]進行膝關節周圍痙攣肌肉、肌腱和損傷韌帶松解，促使嵌頓半月板復位，醫生一只手將患者踝部握住，另一只手扶住患者膝部，若內側半月板嵌頓性損傷，則領小腿內收、外旋拇指按壓在內側膝眼，兩手協調配合促使膝部緩慢伸直。伸直過程若拇指下出現滑動聲，說明內側半月板復位[4]。反之可進行外側半月板嵌頓性損傷治療，操作中，拇指按壓在膝眼部位，充盈感明顯且無滑動感覺說明半月板嵌頓性損傷時間較長，需多次復位。臭氧治療組則進行單純臭氧沖洗治療，調節臭氧輸出60μg/mL，將電源開關打開15 秒之后可嗅到臭氧氣味，之后用注射器進行臭氧收集，并抽取濃度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完畢后無菌紗布進行針眼包扎，主動或者被動活動膝關節幾分鐘，患者保持關節放松，之后輕微活動關節，1 周內減少活動，5 ～7 天之后實施第二次治療。連續治療2 次，兩組均在5 周后評價療效。

手法整復聯合臭氧組則采取手法整復治療+臭氧沖洗治療。在手法整復組的基礎上給予臭氧沖洗治療。患者仰臥，膝關節屈曲70°～90°，促使治療部位暴露，對皮膚嚴格消毒[5]，鋪無菌巾，內外膝眼入路為進針點，抽取無回血，若有積液需要先抽盡，之后給予3 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036，1 mL：5 mg×10 支）注入，聯合5 mL生理鹽水。最后給予臭氧注入。調節臭氧輸出60 μg/mL，將電源開關打開15 秒之后可嗅到臭氧氣味，之后用注射器進行臭氧收集，并抽取濃度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完畢后無菌紗布進行針眼包扎，主動或者被動活動膝關節幾分鐘，患者保持關節放松，之后輕微活動關節，1 周內減少活動，5 ～7 天之后實施第二次治療。連續治療2 次，兩組均在5 周后評價療效。

1.3 觀察指標

比較三組療效；膝關節疼痛緩解的時間、膝關節疼痛消失的時間；治療前后患者膝關節疼痛VAS 評分值以及生活質量QOL 評分值；（Visual Analogue Scale，VAS）視覺模擬評分法評分標準[6]如下：將疼痛分為10 分，2 分表示無痛，10 分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，2 ～4 分代表輕度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛。不良作用發生率；（Quality of Life，QOL）生命質量評分則基于國內文獻[7]，采用我院自制的生命質量評分量表進行評價，從患者的日常生活、社交能力、病癥情況、恢復情況四個方面進行考量，總分100 分，分數越高，患者的生活質量越高。兩組患者的療效評測標準[8]如下：顯效：癥狀消失，疼痛消失；好轉：疼痛緩解50%以上；無效：達不到上述標準。有效包括顯效和好轉。

表1 三組療效比較[例（%）]

表2 兩組不良作用發生率比較[例（%）]

1.4 統計學方法

采取SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

手法整復聯合臭氧組療效高于手法整復組與臭氧治療組，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后膝關節疼痛VAS 評分值以及生活質量QOL 評分值比較

治療前手法整復聯合臭氧組的膝關節疼痛VAS 評分值（5.78±0.35）、生活質量QOL 評分值（50.16±0.26）與手法整復組的（5.76±0.42）、（50.21±0.55）和臭氧治療組的（5.75±0.41）、（50.20±0.54）的差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后手法整復聯合臭氧組膝關節疼痛VAS 評分值（1.52±0.21）、生活質量QOL評分值（92.11±0.11）優于手法整復組的（2.32±0.24）、（85.12±0.44）與臭氧治療組的（2.31±0.26）、（86.11±0.43）（P ＜0.05）。

2.3 兩組膝關節疼痛緩解的時間、膝關節疼痛消失的時間比較

手法整復聯合臭氧組膝關節疼痛緩解的時間（3.46±0.12）d、膝關節疼痛消失的時間（21.02±0.13）d 優于手法整復組的（6.57±2.25）d、（26.13±1.52）d 與臭氧治療組的（6.56±2.26）d、（26.14±1.53）d（P＜0.05）。

2.4 兩組不良作用發生率比較

手法整復聯合臭氧組不良作用發生率和手法整復組與臭氧治療組差異無統計學意義（P ＞0.05），如表2。

3 討論

膝關節半月板損傷的發生可對患者健康和生活質量帶來影響，可出現關節疼痛和活動功能障礙[9]。在臨床治療中，運用臭氧沖洗治療原理在于通過借助臭氧液的高效、廣譜和快速殺菌、氧化作用，刺激患者組織出現氧化酶過度表達，從而中和患處的炎癥反應，減少炎癥因子對于患者神經的刺激，減少患者疼痛感。同時中和過量氧化物，發揮較強抗炎作用，減輕患者臨床癥狀，經試驗效果理想[10]。同時，臭氧可對炎癥中免疫因子釋放進行有效拮抗，并擴張患者血管，在注射臭氧的過程中，可直接對神經末梢進行作用，并對神經元釋放內啡肽等物質進行抑制[11]，從而發揮良好的鎮痛作用。而通過手法整復治療可糾正半月板嵌頓和移位，可發揮活血化瘀止痛的作用[12-13]。兩者聯合，相輔相成，可充分發揮現代醫學和傳統中醫的優勢所在。

本研究中，手法整復組30 例患者采取手法整復治療，手法整復聯合臭氧組30 例患者則采取手法整復治療+臭氧沖洗治療，臭氧治療組采用臭氧沖洗治療。結果顯示，手法整復聯合臭氧組療效、膝關節疼痛緩解的時間、膝關節疼痛消失的時間、膝關節疼痛VAS 評分值以及生活質量QOL 評分值優于手法整復組與臭氧治療組。手法整復聯合臭氧組不良作用發生率和手法整復組與臭氧治療組接近。

綜上所述，手法整復治療+臭氧沖洗治療膝關節半月板損傷的療效好，可更好改善膝關節疼痛VAS 評分值以及生活質量QOL評分值。