群組圍生保健模式在孕期營養(yǎng)和體質(zhì)量管理中的應(yīng)用與研究

黃麗華

近年來，我國對于母嬰保健越來越重視，母嬰保健管理力度及其工作水平均得到提升。妊娠期營養(yǎng)、體質(zhì)量管理是母嬰保健工作重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在滿足產(chǎn)婦足夠營養(yǎng)、胎兒健康成長的同時(shí)，還需通過體質(zhì)量管理預(yù)防巨大兒、難產(chǎn)等情況發(fā)生。因而有必要強(qiáng)化妊娠期營養(yǎng)、體質(zhì)量管理[1]。群組圍生保健模式（group pregnancy and parenting，GPP）在歐美各國廣泛應(yīng)用和發(fā)展，從孕早期到產(chǎn)后，將孕周相近的夫妻分成小組，由助產(chǎn)士為主導(dǎo)為其提供完整的孕期保健、分娩、育兒、產(chǎn)后避孕以及父母角色適應(yīng)等服務(wù)，有利于改善妊娠結(jié)局、出生結(jié)局等，但目前國內(nèi)尚未有相關(guān)應(yīng)用研究。鑒于此，本次研究將納入500 例初產(chǎn)婦作為研究主體，比較予以產(chǎn)科常規(guī)教育和群組圍生保健模式對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局等方面的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年1 月—2018 年10 月期間本院產(chǎn)科接收的初產(chǎn)婦500 例作為觀察對象，均通過我院倫理學(xué)會審核，且入組孕婦及家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法展開分組，對照組及觀察組，其中對照組250 例年齡介于22 ～34 歲范圍，均值（25.64±1.18）歲；孕前身體質(zhì)量指數(shù)20 ～25 kg/m2，平均（22.30±1.20）kg/m2；受教育程度：大專87 例、本科102 例、碩士及以上61 例。觀察組250 例年齡介于22 ～33 歲范圍，均值（25.55±1.17）歲；孕前身體質(zhì)量指數(shù)20 ～24 kg/m2，平均（22.35±1.22）kg/m2；受教育程度：大專90 例、本科100 例、碩士及以上60 例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)以及受教育程度方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前身體質(zhì)量指數(shù)正常；自然受孕；無運(yùn)動(dòng)禁忌證；無妊娠合并癥及陰道分娩的禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征的孕婦；習(xí)慣性流產(chǎn)史；不良孕史；肝腎功能異常者。

1.3 方法

對照組：該組孕產(chǎn)婦門診助產(chǎn)士進(jìn)行傳統(tǒng)的一對一咨詢服務(wù)，在產(chǎn)檢過程中按教科書中的體質(zhì)量增長規(guī)定予以常規(guī)教育。孕28周前，每4 周產(chǎn)檢一次，28 ～36 周每2 周產(chǎn)檢一次，36 周后每周產(chǎn)檢一次，每次產(chǎn)檢均由專人測定體質(zhì)量、宮高、腹圍、血壓等。從孕12 周起體質(zhì)量平均每周增加350 ～500 g，直至妊娠足月體質(zhì)量平均增加11.5 ～16.0 kg，根據(jù)體質(zhì)量增長情況進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

觀察組：該組孕產(chǎn)婦由門診助產(chǎn)士參與采用群組圍生保健模式的孕期營養(yǎng)和體質(zhì)量管理模式。（1）具體操作方式：自孕12 周起，將8 ～12 名孕周相近的孕婦分為一組，由1 名資深助產(chǎn)士擔(dān)任小組促進(jìn)者，1 名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任助手，從孕12 ～16 周起至產(chǎn)褥期，定期舉行每次持續(xù)約2 h 的小組活動(dòng)。本次觀察組將250 名初產(chǎn)婦分為10 名一組，共25 組。（2）具體內(nèi)容：①監(jiān)護(hù)與自護(hù)：助產(chǎn)士鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦自己測量體質(zhì)量質(zhì)量、血壓等，并指導(dǎo)其計(jì)算孕周，完成孕期記錄手冊的填寫，促使孕產(chǎn)婦積極參與。助產(chǎn)士在為孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)及時(shí)回復(fù)其問題，或者是主動(dòng)與孕產(chǎn)婦交流其自身問題。②教育與討論：小組孕產(chǎn)婦完成每次產(chǎn)檢評估后，由助產(chǎn)士組織其開展健康和討論。助產(chǎn)士引導(dǎo)小組成員討論每期主題，并分析各自體會及認(rèn)識，同時(shí)對孕婦的觀點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)，促使其學(xué)習(xí)母嬰保健知識的積極性。③支持與信任：支持是群組圍生期保健模式的一部分，孕婦及其家庭的是一個(gè)比較完善的支持系統(tǒng)，支持還包括助產(chǎn)士對孕婦及其家庭的支持、親友對孕婦的支持，建立支持系統(tǒng)，滿足孕產(chǎn)婦及其家庭成員心理和情感方面的支持。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮情況：經(jīng)焦慮自評量表（SAS）分析兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮狀態(tài)，該量表涉及20 個(gè)條目，評分界為50 分，評分介于50 ～59 分范圍提示輕度焦慮；介于60 ～69 分表示中度焦慮；≥70 分提示得高度焦慮。（2）母乳喂養(yǎng)自信心分析：經(jīng)母乳喂養(yǎng)自信心量表評估來兩組孕產(chǎn)婦，自信心量表包括認(rèn)知、情感、技能3 維度共30 條目，各條目按1 ～5 分評分，總分30 ～150 分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自信心越高。（3）分析兩組產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增加情況。（4）分娩結(jié)局：主要包括分娩方式、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、產(chǎn)后會陰裂傷等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

予以SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)后焦慮評估等計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t 檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)；分娩結(jié)局計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量比較（kg， ）

表1 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量比較（kg， ）

組別 孕前 孕12 周 孕24 周 孕36 周 分娩前觀察組（n=250） 53.52±5.55 56.34±5.73 64.53±6.21 67.62±6.81 68.42±7.11對照組（n=250） 53.27±5.61 56.56±5.70 66.23±6.34 70.34±7.01 72.55±7.80 t 值 0.501 -0.430 -3.029 -4.401 -6.187 P 值 0.617 0.667 0.003 0.000 0.000

表2 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長比較（kg， ）

表2 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長比較（kg， ）

組別 孕前～孕11 周 12 ～23 周 24 ～35 周 36 周～分娩前 總增重觀察組（n=250） 1.40±1.01 7.42±1.10 2.42±1.10 0.94±0.17 12.42±2.10對照組（n=250） 1.55±1.22 9.32±1.62 4.32±1.52 1.32±0.92 16.32±3.22 t 值 -1.498 -15.342 -16.011 -6.422 -16.041 P 值 0.135 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比 [例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦焦慮情況比較

分娩前，觀察組焦慮評分為（65.50±3.63）分，對照組焦慮評分為（65.43±2.81）分，兩組分娩前焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝0.809，P ＞0.05）；而觀察組產(chǎn)后42 d 焦慮評分為（45.42±3.42）分明顯低于對照組（53.52±3.01）分（t ＝28.111，P ＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心情況分析

分娩前，觀察組自信心評分為（60.00±9.65）分，對照組自信心評分為（61.16±8.78）分，兩組孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝0.160，P ＞0.05）；分娩后，觀察組母乳喂養(yǎng)自信心評分為（90.42±12.65）分，明顯高于對照組（76.42±10.88）分（t ＝13.267，P ＜0.05）。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦體質(zhì)量變化情況

觀察組分娩前體質(zhì)量低于對照組（P ＜0.05）；且觀察組孕期的總增重明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1、表2。

2.4 兩組分娩結(jié)局

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P ＜0.05）；且剖宮產(chǎn)率、巨大兒、產(chǎn)后會陰裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。孕前體質(zhì)量質(zhì)量狀態(tài)對孕期增重有一定的影響，而孕期增重過已被證實(shí)成為不良妊娠結(jié)局的因素之一[2]。

本次研究中，觀察組開展群組圍生保健模式，雖該模式在我國國內(nèi)還未得到普及，但在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，顯著效果，主要在膳食、運(yùn)動(dòng)等方面予以指導(dǎo)，是一種新型的產(chǎn)前健康教育模式[3-4]。本入組孕產(chǎn)婦均是初產(chǎn)婦，無妊娠經(jīng)驗(yàn)，孕產(chǎn)婦擔(dān)憂自身及胎兒健康狀況，無形中產(chǎn)生焦慮心理。結(jié)果顯示群組圍生保健模式對減輕孕產(chǎn)婦焦慮起到一定的作用。究其原因，該模式由助產(chǎn)士為主導(dǎo)，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、分娩、產(chǎn)后避孕等指導(dǎo)，增加其對妊娠相關(guān)知識水平，減輕焦慮[5]。群組圍生保健模式在管理孕產(chǎn)婦營養(yǎng)及體質(zhì)量方面取得良好效果（1）增強(qiáng)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心：國內(nèi)外文獻(xiàn)均有表明[6-7]，母乳是新生兒最佳的營養(yǎng)品，可提升新生兒免疫力，同時(shí)有利于孕產(chǎn)婦身心健康。群組圍生保健模式是將孕周相近的夫妻組成小組，孕產(chǎn)婦之間、孕產(chǎn)婦及助產(chǎn)士之間聯(lián)系密切，督促其進(jìn)行積極配合。（2）科學(xué)控制孕產(chǎn)婦體質(zhì)量：群組圍生保健模由助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士講解孕期營養(yǎng)與體質(zhì)量管理，根據(jù)孕產(chǎn)婦孕周提供對應(yīng)的營養(yǎng)建議，從而合理控制孕期體質(zhì)量，避免妊娠期糖尿病、難產(chǎn)等不良事件[8-10]。（3）降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生：觀察組剖宮產(chǎn)率、巨大兒、產(chǎn)后會陰裂傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，說明群組圍生保健在管理孕產(chǎn)婦營養(yǎng)與體質(zhì)量方面的效果明顯，分析其原因可能是由于孕產(chǎn)婦在妊娠期每一階段都得到產(chǎn)科人員的指導(dǎo)，確保孕產(chǎn)婦身體處于健康狀態(tài)[11-14]。

綜上所述，為初產(chǎn)婦提供群組圍生保健模式，有利于提升孕產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)和體質(zhì)量管理質(zhì)量，減少產(chǎn)婦焦慮等不良心理，減少不良妊娠結(jié)局。