艾灸聯合心理護理對腰腿疼痛老年患者疼痛程度及負性情緒的效果觀察

陳巧風

河南省康復教育研究中心，河南 鄭州 450002

腰腿疼痛是一種常見中老年慢性疾病，病機與腰肌勞損、腰椎間盤突出密切相關，其主要癥狀為部關節疼痛、腫脹、活動受限[1]。以往臨床主要使用消炎、止痛藥物治療腰腿疼痛，但長期用藥易出現不良反應，遠期療效不佳[2]。中醫認為腰腿疼痛是由多種疾病構成的共同癥候群，具有遷延難愈的特點[3]。寒濕型腰腿疼痛較常見，患者會出現不同程度的負性心理，表現為焦慮、抑郁。艾灸對寒濕型腰腿疼痛有療效。心理護理是干預慢性患者重要方法，但對腰腿疼痛老年患者疼痛程度影響尚未完全明確[4]。因此，本研究觀察(寒濕型)腰腿疼痛老年患者采用艾灸聯合心理護理干預的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-09—2017-05的(寒濕型)腰腿疼痛老年患者100例，隨機分成對照組與聯合組，每組50例。對照組男27例，女23例，年齡60～75(67.26±3.74)歲，病程1～4(2.58±0.58)a。視覺模擬評分(VAS)1～8(6.58±0.24)分。日常生活能力Barthel指數(BI)評分21～40(32.59±4.57)分。聯合組男26例，女24例，年齡60～77(67.21±3.72)歲，病程1～4(2.57±0.52)a。視覺模擬評分(VAS)1～8(6.51±0.21)分。日常生活能力Barthel指數(BI)評分21～43(32.84±4.51)分。2組患者年齡、性別、病程、VAS評分、BI評分比較差異無統計學意義(t1=0.025，χ2=0.081，t2=0.037，t3=0.065，t4=0.062 4，P>0.05)。納入標準：(1)患者知情同意；(2)CT或X線確診患者；(3)中醫辨證為寒濕型腰腿疼痛。排除標準：(1)合并各種惡性腫瘤患者；(2)艾灸皮膚破損患者；(3)瘢痕患者；(4)抑郁癥患者；(5)聽力及視力異常患者；(6)四肢功能障礙患者；(7)近6個月內接受過腹部手術患者。

1．2方法2組患者接受西藥芬必得(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字：H10900089)治療，連續用藥30 d，2粒/d。對照組患者接受心理干預。護理人員根據老年患者心理特點及表現制定個性化心理干預方案。(1)集體健康宣教：健康宣教是心理干預的重要途徑?？祻妥o理人員向患者講解康復過程減少患者焦慮、抑郁心理，解答患者疑惑提高患者治療依從性。使用通俗易懂的語言向老年患者解釋出現負性心理是一種常見生理現象，可通過正確的情緒干預法來緩解負性心理。主要方法包括冥想法、注意力轉移法、音樂法等。組織老年患者聚會一同觀看腰腿痛康復視頻，護理老年患者相互交流自己的想法等。連續干預30 d。(2)方法改進：康復護理人員根據老年患者不同康復歷程，調整心理干預的具體方法。初期以講解醫學知識，解答患者疑惑為主，中期以調節患者心理，組織聚會為主，晚期以協調病友關系，提升治療依從性為主。聯合組患者在對照組干預基礎上接受艾灸治療。根據患者腰腿疼痛部位選取命門、足三里、合谷、血海、腎俞、氣海等穴位。將艾條點燃置于所選穴位上方1.5 cm，以患者皮膚的溫熱舒適而無灼痛感為佳。每個穴位艾灸2 cm，艾灸1次/d，每次30 min，連續艾灸30 d。

1．3評價指標(1)負性心理：干預前及療程結束前1 d使用漢密爾頓焦慮(HAMA)表、抑郁(HAMD)表評價老年患者焦慮、抑郁心理，某項得分越高，某項心理越嚴重。(2)腰屈曲活動度：干預前、干預10 d、干預20 d、干預30 d使用距離測量法測定老年患者使用Seze測量法計算患者腰椎曲度變化情況。(3)臨床療效：參考《中醫病證診斷療效標準》對腰腿疼痛療效進行評價。治愈：患者腰腿疼臨床癥狀及體征全部消失，患者關節活動正常。顯效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征明顯改善，患者關節能自由活動。有效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征有改善。無效：患者腰腿疼臨床癥狀及體征未見改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。(4)疼痛程度：干預30 d參考VAS評分標準評價老年患者疼痛程度。0～3分，Ⅰ級，輕度疼痛；4～6分。Ⅱ級，疼痛較明顯，尚可忍受。Ⅲ級，7～10分，患者出現劇烈疼痛，不能忍受。(5)生活質量：干預30 d使用用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價患者生活質量，評價指標有生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能，總分0～100分，得分越高，表現患者生活質量越高。

2 結果

2．12組負性心理評分比較干預前2組患者負性心理評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后降低(P<0.05)。聯合組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2．22組腰屈曲活動度比較干預前2組腰屈曲活動度差異無統計學意義(P>0.05)，干預10 d、20 d、30 d增加；其中聯合組干預10 d、20 d、30 d大于對照組(P<0.05)。見表2。

2．32組臨床療效比較2組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2．42組患者疼痛程度比較2組患者疼痛程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2．52組患者生活質量評分比較聯合組患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

組別n干預前干預后HAMAHAMDHAMAHAMD對照組5037.74±3.2934.81±2.3629.61±1.27?21.51±1.08?聯合組5037.82±3.2534.75±2.3314.66±1.29?13.74±1.06?t值0.0270.03658.39232.577P值0.9830.952<0.001<0.001

注：與本組干預前比較，*P<0.05

組別n干預前干預10 d干預20 d干預30 d對照組5041.26±1.0242.69±3.2451.24±3.5754.47±3.58聯合組5041.28±1.0445.57±3.2856.57±3.5160.85±3.54t值0.02815.69736.52130.574P值0.973<0.001<0.001<0.001

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between twogroups [n(%)]

表4 2組患者疼痛程度比較 [n(%)]Table 4 Comparison of pain levels betweentwo groups [n(%)]

表5 2組患者生活質量評分比較 (分，Table 5 Comparison of the quality of life scores of the two

3 討論

中醫認為腰腿痛為腎氣虧虛、筋脈失養所致[5]，對患者腰部、下肢影響極大，嚴重影響患者日常生活質量。既往研究認為，腰腿痛與風、寒、濕邪入侵密切相關[6]。其病機是靜脈不通、氣血淤阻引發屈伸不利、麻木[7]。中醫理論認為，痛則不通，通則不痛，應給予散寒止痛、祛風除濕、舒經活絡、活血化瘀的原則[8]。寒濕型腰腿疼痛發病時患者倍受疼痛折磨，會出現不同程度的負性心理。積極干預負性心理能明顯提升患者治療依從，輔助臨床診治。艾灸是一種中醫治療方法，在改善局部疼痛[9]，幫助慢性疾病患者生活質量上有價值。艾灸穴位會疏通經絡、舒暢氣血、解除痙攣[10]，配上艾草可舒血除濕。調養氣血、活血化瘀。GUAN等[10]認為，艾灸所產生的熱力能滲透肌理，患者局部組織缺血、水腫，從而改善無菌炎癥。另有研究發現[11]，艾灸腎俞能起到補腎壯陽、填精補髓、溫通經脈的作用。艾灸氣海及血海培元固氣，滋養百脈。艾灸足三里及合谷具有散寒強腎、升陽扶正之效。艾灸諸穴可增強人體免疫力、疏通腰肌勞損血脈、促進氣血運動之功效。單純干預老年患者腰腿痛患者心理雖能在一定程度上減少患者焦慮、抑郁心理[12-13]，但在提升治療依從性、輔助臨床療效上的作用有待提高[14-15]。聯合艾灸治療既可改善老年腰腿痛負性心理，又能減輕疼痛對心理的影響，從而提升治療效果。

本研究顯示，聯合組患者HAMA、HAMD心理少，提示艾灸聯合心理護理在改善腰腿疼痛老年患者負性情緒上有價值。單純心理干預雖能在一定緩解疾病、疼痛帶來的負性心理，但其干預效果受疼痛嚴重程度影響，具有一定的不確定性。同時心理干預屬于一種主觀性干預措施，臨床不能完全確保干預效果。艾灸能明顯改善老年腰腿痛患者疼痛程度，有利于患者關節及腰活動能力恢復，因此能協同心理干預措施改善負性心理。聯合組患者屈曲活動情況好，說明艾灸聯合心理護理可促進老年腰腿疼痛患者腰肌活動能力，有利于提升治療效果。艾灸所產生的熱氣經脈絡抵達病灶后會通過擴張血管、促進血液循環，加快炎癥代謝產物的吸收及消失，從而調節血管神經，減輕神經壓迫所致的腰肌疼痛，改善其活動能力。聯合組96%患者有效，其中76%的患者痊愈，說明艾灸聯合心理護理在提升老年腰腿疼痛臨床療效、促進患者康復上有價值。進一步分析原因發現，聯合組患者的疼痛較少，說明艾灸聯合心理護理具有減輕腰腿痛的作用。聯合組患者生活質量好，表現在生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理功能方面，證實艾灸聯合心理護理在提升老年腰腿痛患者生活質量上有作用。