改良開塞露灌腸配合中藥熱奄包按摩腹部治療臥床患者便秘的臨床研究

張銳英 盧少貞 馬長注 黃少姬 譚榮任

廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東肇慶 526100

便秘常見于一些由于創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、中風(fēng)、腫瘤、昏迷、癱瘓或老年人等需長期臥床的患者，長期便秘會導(dǎo)致腸道對糞便產(chǎn)生的毒素反復(fù)吸收，毒素被吸收后，會隨著血液循環(huán)到達(dá)機體各部位，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，使患者的原發(fā)疾病患病程度加重，甚至威脅到患者的生命安全，因此，及時有效的對患者便秘癥狀進(jìn)行干預(yù)尤為重要。目前，臨床針對便秘使用的方法有肥皂水灌腸、普通NS+開塞露灌腸、開塞露納肛、中藥保留灌腸法、腹部中藥熱奄包按摩法及口服瀉下劑（包括中藥、西藥通便藥物）[1-3]。但傳統(tǒng)的開塞露治療藥物與直腸接觸較少，治療效果無法達(dá)到預(yù)期，而單純的腹部中藥熱奄包按摩法無法將藥物完全滲透至體內(nèi)，故現(xiàn)多應(yīng)用聯(lián)合治療提高治療效果，并將傳統(tǒng)的灌腸方案進(jìn)行改良，現(xiàn)為探究中藥熱奄包按摩腹部與改良開塞露灌腸聯(lián)合治療的臨床效果，特選取2018年10 月～2019 年10 月于內(nèi)科、中醫(yī)綜合科住院部長期臥床的便秘患者100 例的臨床資料進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例于內(nèi)科、中醫(yī)綜合科住院部長期臥床的便秘患者作為本研究對象，均為2018 年10月～2019 年10 月入院，采用隨機數(shù)字表法分組，每組50 例。其中對照組男25 例，女25 例，年齡46 ～78 歲，平均（65.3±3.0）歲，病程5 ～32 個月，平均（13.0±3.0）個月，平均兼證評分（1.98±0.28）分；觀察組男27 例，女23 例，年齡45 ～79 歲，平 均（65.3±3.1）歲，病 程5 ～33 個 月，平 均（13.6±3.0）個月，平均兼證評分（1.99±0.29）分。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，簽署同意書；（2）生命體征平穩(wěn)、意識清醒；（3）符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)）；（4）本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、急腹癥、消化道出血，肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)，有嚴(yán)重心臟病（充血性心力衰竭），重度高血壓動脈瘤，嚴(yán)重貧血，巨腸癥引起的出血和穿孔，精神障礙，嚴(yán)重痔瘡，疝氣，肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸。

1.2 方法

對照組給予臨床常用通便方法包括常用的肥皂水灌腸，普通生理鹽水NS+開塞露灌腸、 開塞露納肛、中藥保留灌腸法、腹部中藥熱奄包按摩法及口服瀉下劑（包括中藥及西藥通便藥物）等。

觀察組患者采用改良開塞露灌腸配合中藥熱奄包按摩腹部治療。具體操作：先將中藥熱奄包加熱至60 ～70℃?zhèn)溆?，然后?0mL 的注射器抽吸開塞露（上海運佳黃浦制藥有限公司，H31021363）治療，連接微泵延長管，去除前端，保留35 ～40cm。將患者調(diào)整為左側(cè)臥位，屈曲右膝，將臀部抬高5 ～10cm，分開臀部，將肛門暴露，將延長管前端潤滑，排盡空氣。讓患者深呼吸，放松肛門括約肌，動作輕柔的將管道前端插入肛門30cm，緩慢注藥，最后注入少量溫開水，以便藥液全部注入，拔管。再協(xié)助患者平臥，以潤滑油涂于腹部，用手掌按摩腹部，按摩方向為順時針，10 圈，再以指揉法、點按法按揉中脘、下脘、關(guān)元及雙天樞各5 次，最后再在腹部上方將放置已加熱的熱奄包，從天樞、中脘、左側(cè)天樞至氣海穴依次推熨，速度由快到慢，力度由輕到重，推熨按摩20min，以加速腸蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

記錄患者排便時間、舒適度（主觀感受：腹痛、腹脹、心悸、肛門墜脹感、緊張、耐受情況），舒適度量表滿分100 分，分值與舒適度成正比。

根據(jù)臨床癥狀（腹脹、腹痛）改善情況以及排便頻率進(jìn)行臨床療效評定。顯效：癥狀消除，便質(zhì)為軟遍，排便頻率為每日排便1 ～ 2 次；有效：臨床癥狀改善，排便頻率為日排或隔日排；無效：排便仍困難?？傆行?顯效率+有效率。

對便秘的癥狀進(jìn)行評分，（1）兼證評分：0 分為無兼證，出現(xiàn)口干、腰膝酸軟、心悸、頭暈、面色無華、神疲氣短等癥狀，每個癥狀0.5 分；（2）每次排便時間：3 分為超過30min，2 分為21 ～30min，1分為11 ～ 20min，0 分為未超過10min；（3）排便費力伴有便意未盡感或痛苦感，3 分為經(jīng)常發(fā)生，2 分為時有發(fā)生，1 分為偶然發(fā)生，0 分為不費力；（4）便質(zhì)：3 分為帶血或干結(jié)如球，2 分為干硬，1 分為先干后軟，0 分為軟便；（5）排便間隔：3 分為間隔5d 以上，2 分為間隔5d，1 分為間隔4d，0 分為間隔0 ～ 3d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，采用χ2檢驗進(jìn)行樣本率的比較，用（）表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，兩組總有效率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組舒適度以及排便時間比較

治療后，舒適度以及排便時間比較差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度以及排便時間比較

表2 兩組舒適度以及排便時間比較

組別 n 舒適度（分） 排便時間（h）對照組 50 71.32±4.22 12.19±2.81觀察組 50 93.29±5.99 28.01±3.36 t 11.936 9.362 P 0.000 0.000

表3 兩組臨床癥狀評分比較，分）

表3 兩組臨床癥狀評分比較，分）

組別 n 兼證評分 每次排便時間 排便不適感 便質(zhì) 排便間隔對照組 50 1.19±0.37 1.39±0.39 1.45±0.40 1.57±0.43 1.71±0.53觀察組 50 0.58±0.28 0.65±0.30 0.62±0.29 0.65±0.31 0.72±0.32 t 5.362 4.932 11.836 7.936 10.863 P 0.001 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組臨床癥狀評分比較

治療后，兩組各癥狀評分比較差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

便秘不僅影響患者的生活質(zhì)量，也是直腸癌以及結(jié)腸癌發(fā)病的誘因，同時也為心腦血管等疾病主要的危險因素[6-7]。傳統(tǒng)治療方案中，肥皂水灌腸、中藥保留灌腸法、普通NS+開塞露灌腸等治療方式會導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈的排便感常使藥液外流而達(dá)不到灌腸的目的，開塞露納肛則因藥液不能充分到達(dá)直腸而療效不佳，腹部中藥熱奄包熱熨法藥力無法完全滲入部位，口服瀉下劑則容易出現(xiàn)腹痛及腹瀉癥狀，患者難于接受，而且易于出現(xiàn)誘發(fā)原發(fā)病加重及其他并發(fā)癥的問題[8-10]。現(xiàn)為探究更好的治療方案，特做此研究。

本研究表明，治療后，兩組總有效率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；舒適度以及排便時間比較差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組各癥狀評分差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，開塞露是由少量山梨醇以及50%甘油組成的臨床應(yīng)用率較高的通便藥物，經(jīng)肛門給藥后，可起到刺激腸蠕動、潤滑腸壁以及軟化糞便的作用。傳統(tǒng)藥物置入深度為15 ～20cm，但直腸長度為12 ～15cm，藥物需到達(dá)乙狀結(jié)腸后，與糞塊一起進(jìn)入直腸，才會出現(xiàn)排便反射。故改良灌腸是增加常規(guī)深度至30cm，確保肛管置入乙狀結(jié)腸，使藥液保留更佳，吸收更佳。中醫(yī)認(rèn)為大腸傳導(dǎo)失常是誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要因素，且與腎肝胃脾肺等臟器的功能失調(diào)相關(guān)。腹部推拿即應(yīng)用手法力度給腹部增加壓力促進(jìn)腸道刺激和蠕動，又配合推拿手法進(jìn)行穴位按摩，取穴中脘有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之功用，下脘是足太陰脾經(jīng)與任脈的交會穴，能夠消積化滯，健脾和胃，天樞為大腸經(jīng)之募穴，既可以調(diào)暢氣機以通腑實，又可升清降濁。關(guān)元為小腸經(jīng)之募穴，有益氣健脾之功，五穴合用達(dá)到補氣健脾，行氣導(dǎo)泄的功效[11-13]。中藥熱奄包借助奄包溫?zé)嶂?，將藥性從表面滲透到內(nèi)里，進(jìn)而達(dá)到臟腑，循經(jīng)運行，進(jìn)而增強了其療效[14]。應(yīng)用腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包來緩解便秘，取材簡單，操作簡便，患者出院后仍可采用此方法緩解便秘。此外此方法為外治，安全溫和，藥物不良反應(yīng)少，不易導(dǎo)致腹瀉，且費用低廉，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡便廉驗的優(yōu)勢[15]。

綜上所述，改良開塞露灌腸配合中藥熱奄包按摩腹部治療臥床患者便秘，具有良好的應(yīng)用前景和實用價值。