重復經顱磁刺激治療早期特發性面神經麻痹的療效觀察

楊 軒 黎 鳴 王韻喃 林敏婷

廣東省佛山市中醫院，廣東佛山 528000

特發性面神經麻痹（IFP）是神經內科最常見的病種之一，其治療方法也多，治療方案也趨于成熟[1]，但仍然有很多不足之處，包括治療周期長，易留下后遺癥等，為了提高IFP 治療效果，各種治療方法都被嘗試應用于治療IFP 中，包括重復經顱磁刺激技術（rTMS）、電刺激[2-3]。其中rTMS 應用于IFP的治療方法就目前國內來說仍處于研究階段，近年來，國內外有少部分針對性研究，在原有治療基礎上加用rTMS 治療，能提高總體治療效果，其治療優點包括無創、安全性高、無副作用等。由于相關研究有較高學術價值及臨床應用的需求，這方面研究已經成為國內外研究熱點[4-5]。本研究通過對照研究來判斷rTMS 在IFP 治療上的作用，進一步探討rTMS 對周圍神經損傷的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 ～8 月的60 例早期特發性面神經麻痹（IFP）患者。納入標準：（1）符合IFP 判定標準[6]；（2）患者對本研究知曉且同意，經醫院倫理委員會批準；（3）發病1 周以內且為首次發病；（4）采用神經-肌電圖誘發儀（丹麥Dantec KeypointTM）評估損害程度為中度（部分）損害（患側瞬目反射、面神經顴支、頰支CMAP 均能引出，且瞬目反射R1，R2，R2’潛伏時較健側延長30%以上，面神經顴支、頰支CMAP 波幅較健側降低50%以上）；（5）單側面部癱瘓；（6）所選患者入院前未接受過強烈刺激性治療。排除標準：（1）患者既往有面神經麻痹病史；（2）無法配合神經-肌電圖檢查；（3）合并其他神經系統疾病；（4）治療的服從性比較差；（5）由腫瘤等其他因素所引起的面神經麻痹。采用隨機數字表法將研究對象分為基礎治療組（A組）和rTMS 治療組（B 組），每組30 例。A 組男18 例，女12 例；年齡（28.1±7.7）歲；病程（3.83±1.06）d。B 組男16 例，女14 例；年齡（29.0±7.7）歲；病程（3.92±1.02）d。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A 組采用基礎治療，包括藥物治療如一般糖皮質激素、擴張血管的藥物、營養神經藥的使用[7]；B組在基礎治療上加用rTMS 治療，方法為：采用重復經顱磁刺激治療儀（丹麥Magpro R30 型經顱磁刺激儀，線圈規格為8 字形線圈）治療，對患者所損害部位的面部肌肉的對應皮層運動區刺激，方案為高頻iTBS 模式，900 次/d；對損害側面神經面部出口處局部乳突部刺激，方案為低頻1Hz 標準模式，900 次/d，兩組刺激強度均為80%～100%MT 值，兩個部位均每周5 次，連續治療4 周。

1.3 觀察指標

治療4 周后所有研究對象均作神經-肌電圖誘發儀檢查，檢查項目包括瞬目反射（記錄雙側R1、R2、R2’潛伏時）、面神經（顴支、頰支）復合肌肉動作 電 位（compound muscle action potential，CMAP）和R1 引出情況。瞬目反射異常判定標準[8]：（1）患側R1、R2、對側R2’波幅顯著下降或波形消失；（2）R1 波潛伏期≥12.0ms；（3）患側R2 及對側R2'潛伏期之差≥4.0；（4）R2、R2’潛伏期≥34.0 ms；（5）雙側R1 潛伏期之差≥2.0 ms。存在其中一項就可以判定為反射異常。瞬目反射異常程度的判斷標準為[8]，輕度異常：患側較健側R1、R2 和R2’波潛伏期延長1.0 ～2.0ms；中度異常：患側較健側R1、R2 和R2’波潛伏期延長3.0 ～5.0ms；重度異常：患側較健側R1、R2 和R2’波顯著下降或消失者，則表示為重度。CMAP 波幅下降百分比損傷程度判定標準[8]，正常：面神經CMAP 波幅下降比＜50%；輕度：面神經CMAP 波幅下降比≥50%，＜70%；中度：面神經CMAP 波幅下降比≥70%，≤90%；重度：面神經CMAP 波幅下降百分比＞90%。記錄不良反應情況。

1.4 統計學處理

運用SPSS21.0 軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的瞬目反射異常程度比較

B 組的反射異常嚴重程度要顯著低于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的瞬目反射異常程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后CMAP波幅下降百分比嚴重程度比較

B 組的CMAP 波幅要比A 組的嚴重程度低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后CMAP波幅下降百分比嚴重程度比較[n（%）]

2.3 兩組治療后瞬目反射中R1波引出率比較結果

B 組在治療后瞬目反射引出率百分比要明顯高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后瞬目反射中R1引出率比較[n（%）]

2.4 不良反應

兩組患者均無明顯不良反應出現。

3 討論

IFP 確切病因尚不明確，有可能是因為控制面部神經的炎癥和腫脹引起，也有可能是因為感染某種病毒后的不良反應[9]，該病病情容易反復發作，治療周期長，常常不能完全治愈或遺留后遺癥。現在比較普遍的治療方法大都是美國神經病學會（AAN）所提出的利用口服皮質類固醇和針對于早期的一些抗病毒方面的治療[10]，國內多在此基礎上加用針灸治療[11]，約80%患者可在數周至2 個月內恢復，小部分損害嚴重者常留有后遺癥，對面部神經損害特別嚴重的會遺留后遺癥。

rTMS 是利用電磁轉化的原理，磁場穿過顱骨，發生方向性的感應電流并且引起神經細胞膜內的靜息電位發生改變，是一種非侵入性影響神經元的興奮性的檢查及治療方法[12]。林杰等[13]通過假刺激、無刺激對照，發現rTMS 治療能明顯改善IFP 患者神經功能，縮短其恢復時間。藍少勇等[14]以常規治療為對照，發現加以rTMS 治療后HB 面神經分級明顯改善。本研究經考量后選擇基礎治療為對照，結果均表明rTMS 治療IFP 有效，與上述學者結論一致。但不同的是，本研究主要運用神經-肌電圖誘發儀來對患者面神經的損害程度及其恢復情況進行評價，相較于以往用House-Brackmann（HB）面神經功能進行分級評價要更加準確、客觀[15]。本研究結果顯示基礎治療上加以rTMS 治療后瞬目反射異常程度、CMAP 波幅下降百分比嚴重程度、R1引出率相比基礎治療均明顯要好。分析其原因：面部受損神經通過中樞及外周磁場的刺激下對局部的血液循環進行了一定的改善，面部的營養物質重新得到了供應，能促進神經功能恢復，從而達到了緩解癥狀的效果，恢復面神經功能[16]。另外，本研究B 組30 例患者均未出現頭昏腦脹、抽搐，中途不適突發某些特殊情況而退出此次實驗，均完成了rTMS 治療，這足以證明rTMS 這一技術的安全性，表明在臨床實踐中是完全可行、有效的治療方法。重復經顱磁技術經過多年的發展，作為無痛、無創、安全和高效的一種非侵入性腦刺激技術極其容易被患者所接納。本研究已在少部分患者中實際操作，未發現明顯技術難點，可行性強，為重復經顱磁刺激技術在周圍神經損害的治療上的應用提供更全面的參考價值。但本研究臨床病例納入不多，也可能存在一定的狹隘性，并且所選擇的研究對象為首次發病，病程期也比較短，今后可以再擴大范圍，進行更多的研究，看是否在中后期病程較長的患者上也同樣適用。

綜上所述，本研究應用重復經顱磁治療的患者的效果要明顯高于普通治療的IFP 患者，能明顯改善患者神經-肌電圖相關指標，且治療期間均無患者有副作用反應，表明重復經顱磁治療這一技術在早期特發性面神經麻痹的治療中取得較好效果且較為安全，值得在臨床中推廣應用。